医案整理

患者信息

• 姓名：苏某某
• 性别：男
• 年龄：40岁
• 职业：福州机床厂工人
• 初诊日期：1985年8月17日

病史

患者于4小时前左手掌被铁锤击伤，局部出现疼痛、肿胀，活动障碍，即送院治疗。

检查

• 体征：患者痛苦面容，左手掌部明显肿胀、压痛，有轻度向背侧成角畸形，可闻及骨擦音，纵向叩击第3、4掌骨头则疼痛加剧。
• 影像学检查：X线片显示左手第3、4掌骨骨折，骨折端向背侧成角，远折端向尺侧移位。

诊断

• 诊断：左手第3、4掌骨骨折。

处理

手法复位

1. 复位
   • 步骤：按掌骨干骨折复位手法整复。在牵引下，先矫正向背侧成角，然后用分骨挤压手法矫正侧移位，用3个分骨垫放于骨折处的骨间隙，在背侧成角处放置一平垫，置夹板于掌背翻，并以胶布固定。
2. 固定
   • 步骤：最后在掌侧与背侧各放一块夹板，以胶布固定，外加绷带包扎。

药物治疗

• 外敷：复位固定后外敷活血散。
• 内服：服消炎退肿汤。
• 练功活动：练指、肘、肩部活动。

练功活动

• 2周后：手掌部仍有轻度肿痛，继续以活血散外敷。
• 3周后：局部肿痛消失，解除外固定，以化瘀通络洗剂熏洗，并加强掌指关节和腕关节的活动。
• 5周后：患手活动正常。

诠解

• 掌骨骨折：是常见的手部骨折之一，亦称驻骨骨折、壅骨骨折。直接暴力和间接暴力均可造成掌骨骨折，第1掌骨短而粗，活动性较大，骨折多发生于基底部，还可合并腕掌关节脱位。临床上较常见，第2、3掌骨长而细，握拳击物时重力点多落在第2、3掌骨，故易发生骨折，第4、5掌骨既短又细，且第5掌骨易遭受打击而发生掌骨颈骨折。掌骨骨折多见于成人，儿童较少见，男性多于女性。
• 林氏对掌骨干骨折整复手法：在牵引下先矫正向背侧突起成角，以后用食指与拇指在骨折的两侧自掌侧与背侧行分骨挤压，并放置两个分骨垫以胶布固定。如骨折端向掌侧成角则在掌侧放一小毡垫以胶布固定，最后在掌侧与背侧各放一块夹板，以胶布固定，外加绷带包扎。