唐志宁医案

习惯性髌骨脱位，结构异常手术应对

患者信息

• 性别：女
• 年龄：18岁
• 初诊日期：1997年1月20日

病史

• 主诉：跑步时致伤，引起右膝部肿痛，活动受限。
• 就诊时间：伤后1小时。

体征

• 检查发现：右膝关节肿痛，活动受限，呈近屈膝位，股骨外髁前外侧有明显骨性隆起，局部压痛，伸直功能障碍。
• X线摄片：右髌骨外侧脱位。
• 既往病史：有髌骨脱位病史。

诊断

• 诊断：右髌骨习惯性脱位。

处理

1. 复位：
   • 方法：患者仰卧位，术者站立于患侧，一手握患肢踝部，一手拇指按于髌骨外侧，使患膝在半屈曲状态下逐渐伸直。用拇指将髌骨向内压迫，使其越过股骨外髁而复位。
   • 辅助措施：备一压力垫置膝外侧。
2. 固定：
   • 方法：后侧夹板做超膝关节屈膝20°30°固定34周。
   • X线轴位摄片：患侧股骨外髁扁平，发育不良。
   • 固定方式：单侧后夹板做超膝关节固定于20°近伸直位。
   • 术后处理：术后2周拆除外固定，按术后常规处理。
   • 复查结果：30天后复查，膝关节屈伸活动范围140°~0°。

诠解

• 病因分类：
  • 新鲜外伤性脱位：治疗不当时，可以转变为习惯性脱位。
  • 习惯性脱位：多有外伤史，临床上较常见，多发于女青年，主要为外侧脱位，多为单侧病变，亦有双侧发病者。
• 病因因素：
  • 外伤：如股骨外髁扁平、发育不良，髌骨比正常人变小，膝外翻畸形，关节囊松弛，股外侧肌的止点异常，骼胫束收缩或在髂骨外缘有异常附着等。
  • 手术因素：如股内侧肌未修补或修补不当。
• 治疗原则：
  • 外伤性脱位：一般以手法复位为主。
  • 习惯性脱位：视具体情况作矫正伸膝装置力线手术，如股内侧肌髌前移植术，胫骨结节髌腱附着部内移及内侧关节囊紧缩术，膝外翻畸形截骨矫正术或股骨外髁垫高术。
• 注意事项：
  • 在胫骨上端骨骺未闭合前，尽量不做截骨术或垫高外髁手术。

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【按语】

• 医宗金鉴·正骨心法要旨·膝盖骨曰：“若膝盖骨离位向外侧者,则内筋肿大;向内侧者,则筋直胭肿……宜详视其骨如何斜错，按法推拿，以复其位。”
• 外伤性脱位，一般以手法复位为主；习惯性脱位，则视其具体情况作矫正伸膝装置力线手术。