消渴（糖尿病）医案
患者信息
- 姓名：李某某
- 性别：男
- 年龄：67岁
- 初诊日期：2006年10月12日
主诉
- 多饮、多食、多尿10余年
- 下肢水肿反复发作1年
现病史
- 10余年前确诊为糖尿病，长期服西药降糖药，现“三多”症状已不明显。
- 近一年来反复出现下肢水肿，重时按之凹陷没指，甚则行走困难。
- 夜尿频，量少不利，足趾麻木，间有针刺感。
- 配合腰酸膝软、畏寒肢冷、气短乏力、精神不振。
- 平素少言澹漠，纳食尚可。
既往史
- 高血压病史十余年
体格检查
- 血压：18.7/12kPa (140/90mmHg)
- 面色无华
- 舌边齿痕、舌质澹红、苔薄白
- 脉沉细无力
辅助检查
- 尿蛋白(++++)
- 24小时尿蛋白定量：4.8g
- 血尿素氮：6.50mmol/L
- 血肌酐：180μmmol/L
- 总胆固醇：7.60mmol/L
- 空腹血糖：8.7mmol/L
- 血清总蛋白：70.4mmol/L
- 白蛋白：40.2mmol/L
辨证
- 肾阳亏虚，水液不能排泄，聚于下肢则发为水肿。
- 肾失固藏，故小便频数，饮一溲一。
- 水谷之精微随尿液下注，无以熏肤充身，残留之浊阴未能排出，故面色黧黑无华。
- 腰为肾之府，故腰酸膝软无力。
- 命门火衰，宗筋弛缓，故见形寒肢冷。
- 气虚则气短乏力、精神不振。
- 瘀血停滞则见足趾麻木，针刺样感。
- 舌质澹红、苔薄白、脉沉细无力为肾阴肾阳俱虚之象。
病位
- 肾
中医诊断
- 消渴（下消）
中医证候
- 阴阳两虚兼气虚血瘀证
西医诊断
- 2型糖尿病合并糖尿病肾病