陈某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：41岁
• 职业：已婚
• 籍贯：湖南衡阳

初诊信息

• 初诊日期：2011年10月10日
• 主诉：发现子宫肌瘤6年，月经量明显增多4月余

诊断

• 西医诊断：子宫肌瘤
• 中医诊断：症瘕
• 辨证：脾虚肝郁证

体征

• 妇科检查：
  • 外阴正常
  • 阴道：畅，内见中量黄色脓性分泌物
  • 宫颈：轻糜，大小正常
  • 宫体：前位，增大如孕8周大，质中，活动可
  • 双附件正常
• 症状：
  • 腹痛腰酸
  • 面浮肢肿
  • 舌体胖大，质紫黯，苔白腻，有瘀点
  • 脉弦
  • 月经规则，量色质正常，近4月来出现911/3032天，量明显增多，色红，夹血块，腹痛，经前乳胀
  • 末次月经：2011年9月28日

治疗方案