柴浩然治上睑下垂案
患者信息
- 姓名：樊某
- 性别：男
- 年龄：25岁
- 职业：农民
- 就诊日期：1978年12月25日
病史
- 发病时间：6岁时
- 首次发病症状：夜卧当风后，头痛沉重不适，旋即右眼外斜，复视，右眼上睑皮肉松弛，下垂不能上提
- 治疗情况：当时诊视，面色胱白，气短神疲，纳差食少，舌澹苔白，脉沉微弱，即以“气虚脾弱，风袭眼络”论治，处以加味异功汤3剂告愈
- 再次发病时间：13岁时
- 再次治疗情况：翻阅旧时诊籍，仍处原方3剂后，亦迅速告愈
- 本次发病时间：3天前
- 本次症状：右眼提上睑肌麻痹，眼球不能向内转
- 检查结果：某院五官科检查
诊断
- 中医诊断：上睑下垂
- 病因：脾胃素虚，卫外不固风邪外袭