医案整理
基本信息
- 患者姓名: 张某
- 性别: 女
- 年龄: 31岁
- 初诊日期: 2015年2月22日
- 主诉: 咳嗽3月余
现病史
- 3月前因感冒后口服热炎宁后好转，出现咳嗽咳痰，自服复方鲜竹沥、强力枇杷露等后无好转，就诊于本院，肺功能检查未见异常，过敏原检测阳性，口服中药汤药及苏黄止咳后稍减轻。
刻下症
- 咳嗽，痰难咳出
- 咽痛，咽痒即咳
- 说话及遇刺激性气味加重
- 偶有眼睛发酸流泪
- 纳眠可
- 大便2～3日1行，质干
- 舌红苔少
- 脉浮滑
中医诊断
- 咳嗽
- 西医诊断: 变应性咳嗽
辨证
- 辨证: 外邪犯肺，肺失宣降
立法
- 立法: 宣肺止咳，祛风化痰利咽