医案整理
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：10岁
- 初诊日期：2005年3月11日
主诉
患儿发热、恶心、呕吐两天，伴疲乏无力，右肋缘下及脐周部疼痛，无腹泻。
既往史
- 无特殊
体征
- 面色皖白
- 咽部充血
- 舌质澹白，苔薄白
辅助检查
- 血细胞分析：未见异常
- 大便常规：未见异常
- 肝功能：未见异常
- 乙肝三系统检测：未见异常
- X线胸、腹透检查：未见异常
- 超声检查：肝内呈显着增多增强之短小线状光点回声，或呈“等号状”，如“漫天星样”，印象：“肝内胆管炎声像图”。胆囊正常声像图。
西医诊断
- 肝内胆管炎
中医诊断
- 外感夹湿型感冒
- 证属正气虚于内，痰湿郁于中