医案整理
患者信息
- 姓名：秋某
- 性别：男
- 年龄：74岁
- 初诊日期：2007年7月13日
主诉及现病史
- 主诉：喉癌术后半年，放疗后4个月余，持续干咳，偶有血痰，伴胸痛1个月。
- 现病史：患者于半年前行喉癌切除术，并行术后放疗。近1个月前出现持续性干咳，晨起偶有血痰，伴有胸痛。CT检查见肺部及纵隔淋巴结肿大，提示为肿瘤转移，患者不愿耐受化疗之痛苦，遂来我院就诊。
体征及检查
- 查体：面色晦暗，胸廓压痛。
- 电子喉镜检查：喉癌切除术后改变，术区愈合尚可。
- CT检查：左肺上叶有2个结节状病灶，纵隔多个淋巴结肿大。
辨证分析
- 诊断：喉菌（喉癌术后、放疗后），胸痛（喉癌肺及纵隔淋巴结转移）。
- 辨证：气阴衰弱，痰核流注证。
- 分析：面色晦暗，精神不振，饮食不佳，此乃气阴衰弱，阴津耗伤，岩毒扩散，正气不得复之象；持续干咳，时有血痰，为肺脏受邪热岩毒侵袭所致。