郑某某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：13岁
- 职业：学生
- 初诊日期：1991年8月6日
主诉
先天智力较差，并患先天性隐性嵴椎裂。自幼至今每晚尿床，白天亦常小便颇数，或感尿急、尿疼、腰痛。平素纳少，寝可，大便秘结。
既往史
曾在某省级综合性医院按“急性肾盂肾炎”给予抗菌药物等治疗，症状有时可缓解。4个月前劳累后症状加重，该医院腹部B超检查发现“右肾及右侧输尿管结石、双肾盂及膀胱积水”，经住院治疗数周后尿路刺激症状好转，但遗尿始终无明显改善。
体征
- 发育不良
- 智力较差
- 右肾区叩击痛阳性
- 舌尖红
- 舌苔根部黄腻
- 脉细滑稍数
诊断
- 遗溺
- 右肾及右侧输尿管结石、双肾盂及膀胱积水
- 先天性隐性嵴椎裂
辨证
先天不足，肾气亏虚，复因热移膀胱，下焦湿热，热久耗阴，州都气化无力，尿液凝结，而成石淋，淋漓不尽。