肩一手综合症医案

病例

孙峻青，著名老作家。1997年10月在华东医院高干门诊部就诊。

主诉

• 右手发抖，写字时字形拉长
• 画卷上出现不该有的点点
• 右肩背酸痛，抬举无力
• 右侧胸痛

诊断

当时怀疑是冠心病诱发心肌梗塞，但心电图检查基本正常。颈肩X光片、CT片和核磁共振检查，除有颈椎骨质增生外，未发现其他异常病变。推拿、针灸、拔火罐和理疗治疗几个月未见效果。

检查

• 右侧锁骨上颈椎第5~7横突前缘颈动脉前缘有明显压痛，向右肩臂和手指放射痛
• 右侧提肩肌、肱二头肌肌腱沟、肩峰和肱骨外踝多处压痛

诊断

这不是冠心病，而是肩一手综合症。冠状动脉痉挛引发的胸背痛在左侧，但心肌梗塞患者愈后易诱发肩一手综合症。病根主要在颈部，可用神经阻滞治疗。

处理

• 选用1%盐酸利多卡因10毫升+维生素B50毫升+维生素B120.5毫克混合
• 在右侧颈动脉与颈静脉之间进针，抽吸无血液，注入药液3毫升，施行迷走神经、副神经和颈神经根阻滞
• 另在提肩肌、肱二头肌、肱骨外髁和肩峰压痛点局封，每点注入药液2毫升
• 按摩推拿

共治疗5次，右胸疼痛和右肩背酸痛消失，右肩抬举活动自如，心情舒畅。

讨论

• 肩一手综合症临床并非罕见，常被误诊为冠心病或肩关节周围炎
• 使用多种方法治疗无效
• 发病机理是颈椎4~6节假椎体骨质增生，椎体间隙狭窄
• 颈神经前根受到压迫，产生炎症水肿并牵连迷走神经和副神经
• 患者突然转头像触电一样刺激颈神经根、臂丛、迷走神经丛、副神经向胸、背、肩臂沿尺桡正中神经至手指放射痛
• 病人用手拿筷子、端碗、拿杯子，都抓不住
• 由于刺激迷走神经病人出一身冷汗，所以病人怀疑为心脏病发作

按语

采用神经丛阻滞，解除神经刺激性放射所产生的肌肉、血管痉挛萎缩，消除神经根炎症水肿，达到止痛、消炎、改善患肢血液循环。廿余年诊治31例，经过5~10次治疗均解除痛苦。