萨仁山医案 - 赵某某

患者信息

• 姓名：赵某某
• 性别：男
• 年龄：18岁
• 初诊日期：1977年3月15日

主诉

因与人摔跤，摔伤左肘，在3日内经多次整复未愈。遂转来笔者医院诊治，经X线拍片，发现左肘内上髁卡在肘关节内，诊为3度内上髁损伤。经整复后，拍X线片，证明内上髁已回原位。

评析

• 作者：萨仁山，北京中医医院主任医师
• 验案类型：肱骨内上髁骨折验案之一
• 临床特点：肱骨内上髁骨折，临床上并不少见，多发生12度损伤，但是骨折34度损伤者却比较少见。如暴力很重，势必把内上髁完全撕下，使内侧关节囊破裂，被屈肌的拉力把内上髁移到关节水平或以下。

诊断

主要症状

• 患肘肿胀
• 外观畸形
• 压疼明显
• 功能丧失
• 肘关节不能活动
• X线片有助明确诊断

问诊要点

• 摔伤后有无经过处理
• 患者亲友或他人勉强把脱臼复位，而肘关节仍不能屈伸
• 被动屈伸时患者疼痛异常难忍
• 证明内上髁已经卡在关节腔内
• 必须拍摄X线片正侧位，然后整复

整复要点

1. 患者体位：坐位或卧位
2. 麻醉：未经他人处理过的患者，一般不给麻醉；已经他人揉捏，整复而未成功者，则先给臂丛麻醉
3. 手法步骤
   • 使患者前臂极度旋前，目的是把尺骨鹰嘴和肱骨滑车的间隙加宽
   • 仰腕伸指以便把所有屈肌腱拉紧，间接牵动骨折片，使之脱出关节
   • 在这种手法下，使肘关节做缓慢的被动屈伸，以便把骨折片逐渐拉出，切不可强力猛屈、猛伸
   • 在施用上述手法时，术者左手还可以用拇指推挤肱骨滑车部，目的是协助把骨片挤出
   • 当骨折片滑动声响或骨擦音，肘关节屈伸阻力突然消失，患者突然感觉不再疼痛
   • 这时用手检查一下内上髁，如凹陷丰满，但仍有压痛，并能摸到清晰骨擦音者，证明内上髁已脱出，关节骨折片已回原位
4. 固定：在屈肘90°位用铁丝夹板固定，然后投照正侧位X线片复查

体会

1. 切忌生拉硬拽：因为单纯的牵拉力不能牵动骨折片，相反使骨片在关节内卡得更紧，太大的牵拉力还可造成关节软骨或尺神经的损伤
2. 不可做强力的肘关节屈伸活动：因为折片在关节内形成关节异物，在折片未挤出关节之前，强力屈伸肘关节，不但患者疼痛难忍，且甚易造成关节内软骨破坏，严重者还可损伤尺神经
3. 复位的指征：
   • 握肘的左手有骨折片滑动感（声响）
   • 在内上髁处能触到骨擦音
   • 整复前内上髁的凹陷消失，触之丰满、压痛
   • 屈伸肘关节患者不感疼痛，则可证明折片已经复位
4. 固定时间：取屈曲位小于90°固定肘关节，56周中间可复查23次，主要检查血运，松紧情况，随时加以适当调整
5. 功能锻炼：3周后解除固定，用熏洗药热敷，进行功能锻炼

按语

• 注意事项：切忌生拉硬拽，不可做强力的肘关节屈伸活动，以免造成关节内软骨或尺神经的损伤。