医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：19岁
- 初诊日期：2006年1月17日
主诉及病史
- 主诉：厌食纳呆伴倦怠、嗜睡1年，因减肥而少食渐致厌食、闭经。
- 病史：原有体重60kg,被人戏称太胖，因而减食，渐至厌食，消瘦，体重减至40kg,月经亦随之闭止不行半年。当地医院妇科就诊，服中药汤剂5个月，注射黄体酮后曾行经1次，量少，随后又闭止不行。
现症
- 症状：纳呆厌食、倦怠，乏力，骨瘦如柴，月经停闭，心烦，嗜睡，面色萎黄。
- 舌象：舌澹红苔白
- 脉象：脉细缓
诊断
- 中医诊断：神经性厌食：脾胃虚弱证
- 西医诊断：神经性厌食
病因分析
- 病因：减肥节食，胃内空虚，过度饥饿，渐致脾胃虚损。
- 病机：
- 胃虚不能受纳，故纳呆甚至厌食。
- 脾虚运化不行，食物极少，气血生化无源，故面色萎黄、骨瘦如柴。
- 经血无源，故闭止不行。
- 脉细缓，舌质澹红，苔少乃脾胃虚弱之象。