胡黎生医案 - 腕关节脱位

病例简介

• 患者信息：焦某某，男，35岁。
• 初诊日期：1984年3月6日。
• 主诉：左手拇指被机件砸伤，肿痛1天。
• 检查：摄X线片示：右手第1掌骨基底部粉碎性骨折，并向桡侧成角畸形形成腕掌关节脱位。

诊断

右手第1掌骨基底部粉碎性骨折，并向桡侧成角畸形形成腕掌关节脱位。

处理

1. 手法复位

• 复位方法：
  • 病人坐位，伤肢放松。
  • 助手以双手握住病人患侧腕部，术者一手握患侧拇指，持续牵引。
  • 在逐渐外展拇指的同时，术者另手向掌侧轻轻按压向桡背侧移位之骨折部，听到咔嚓声，即见成角畸形矫正。
  • 继在第1掌骨基底部向桡背侧挤压，矫正侧方移位及腕掌关节脱位。
  • 复位后术者用手按骨折及脱位部，令病人屈伸拇指，活动良好即复位成功。
• 固定方法：
  • 以5列绷带包绕拇指、手掌手背及前臂下段，置棉纱压垫于骨折端，胶布固定之。
  • 放置预定之外展竹片，务使其凸角抵住鼻烟窝，以3条胶布分别固定第1掌骨头部、腕部及竹片之前臂端。
  • 再以5列绷带缠绕加固。
  • 固定后拍X线片，示骨折、脱位已全部复位。
  • 固定器材制备：取宽22.5cm,厚1.52.5cm,长2025cm之弹性较好之竹片1块，修剪四角，在距一端7cm处以乙醇灯烤成30°弯形，以绷带包缠，准备2cm宽，1520cm长黏膏条3条，与竹片等宽之10层方形棉纱压垫一块，5列绷带一卷。

2. 药物治疗

按三期分治用药。治疗3周，X线示中等量骨痂，解除固定物，加强功能锻炼并外用熏洗药1周，功能完全恢复正常。

诠解

• 临床特点：此类病人常有明显手掌着地、腕背外伤史，腕部掌侧肿胀、隆起、疼痛、压痛明显。
• 治疗经验：多年来，用胡氏传统手法及用外展竹片固定法治疗第1掌骨骨折合并腕掌关节脱位，收到满意疗效。
• 外展竹片固定法：突角为30°~45°，为最适合拇指生理要求之角度，因而固定可靠，再移位的可能性较小。
• 注意事项：
  • 紧贴皮肤之包衬绷带有平均加压作用，又能防止胶布直接贴于皮肤而致接触性皮炎。
  • 外展竹片远端不超越掌指关节，以利于掌指及指间关节功能锻炼。
  • 固定目的要求制动第1掌骨。腕部及前臂远端固定胶布不可过紧，以防阻碍血运,以固定掌骨头最为合适。
  • 固定后应留诊观察1小时左右,待局部无剧痛、麻木、青紫等，患肢悬吊胸前做功能锻炼方能令其回家，嘱其每隔4~5日复诊调整固定物1次。
  • 愈后解除固定物,外用熏洗药可选用五加皮汤、海桐皮汤、上肢损伤洗方、骨科外洗一方。
  • 要十分重视练功活动，强调动静结合的原则。对伤指功能的完全恢复具有特殊作用，不可忽视。
• 治疗原则：胡氏对各种骨折都强调后疗法，这是以最大限度恢复患肢功能为治疗目的积极治疗思想。
• 操作特点：此法操作简便,合乎生理要求,固定可靠,便于随时调整,又便于制动关节,功能锻炼,有利动静结合和功能恢复,能缩短疗程,且易于推广。

【按语】

• 胡氏外展竹片固定法在治疗第1掌骨骨折合并腕掌关节脱位中表现出色，固定可靠，便于功能锻炼，有助于恢复患肢功能。