中医医案

一诊

患者信息：

• 姓名：余××
• 性别：女
• 年龄：32岁
• 初诊日期：1984年4月26日

主诉：

• 黄绿带下量多，有腥臭味2~3年
• 伴月经量多、经期提前年余
• 1981年检查有宫颈重度糜烂
• 带下量多色绿，无阴痒
• 经中西医药治疗均无明显疗效
• 自去年上环后，月经量较前增多，每次用纸近2刀，经期提前一周余
• 伴腰痛、口苦、头晕
• 小腹时痛，牵引腰背
• 睡眠差
• 末次月经4月1日，提前7天，量多，先紫后红，有血块，经行腰腹痛但可忍受
• 素心烦易怒
• 手足心发热
• 大便干
• 夜尿多
• 平时四肢颜面肿
• 有时牙龈出血

舌象：

• 舌黯澹
• 苔黄微腻

脉象：

• 脉细

诊断：

• 辨证：肝郁脾虚，湿热下注

治法：

• 治宜养肝健脾，清利湿热

处方：

• 党参15g
• 白术10g
• 当归10g
• 白芍15g
• 生薏苡仁15g
• 青蒿10g
• 生地15g
• 莲子心6g
• 川楝子10g
• 桑寄生12g
• 甘草6g
• 荆芥炭12g
• 山药15g

二诊

复诊日期：

• 1984年5月12日

病情变化：

• 服药后带下由绿转白，量亦减少，无明显气味
• 末次月经4月29日来潮，腰腹痛不明显

舌象：

• 舌黯澹
• 苔薄黄

脉象：

• 脉细

处理：

• 继服上方

三诊

复诊日期：

• 1984年5月19日

病情变化：

• 服药后带下量明显减少，腰痛亦减轻
• 牙龈出血未作
• 但仍感心慌、心烦、口干不欲饮

舌象：

• 舌嫩
• 中有裂纹

脉象：

• 脉细

诊断：

• 辨证：湿热渐退，阴液渐伤

处理：

• 继服上方加麦冬12g

四诊

复诊日期：

• 1984年6月10日

病情变化：

• 服药后，带下正常，无心慌、心烦，诸症减轻

舌象：

• 舌正常
• 苔薄

脉象：

• 脉细

处理：

• 继服上方

按语

• 傅青主曰：“夫带下俱是湿症”，陈自明明确提出五脏各有其带，曰：“伤足厥阴肝经，色如青泥”。青带多以肝经湿热立论，其湿热从何而来，乃因肝者木脏，最喜水涵，肝气先郁不能制脾，而脾气反侮，即所谓“木病则土气乘之”。脾喜燥而肝恶燥,所喜与所恶合,互相交争,则肝郁益甚,郁久化热,湿热互结,胶着难分,肝气欲升不能升,湿气欲降不能降，互相牵制留于中焦，此即先肝郁而后脾湿乘之,致湿热留于肝经而下为青绿带。
• 就本患者辨证来看,素心烦易怒、头昏、口苦、纳差、面肿、苔腻、青绿带下,肝郁、脾虚、湿热下注皆有之,但又不可纯以湿热实证立论。患者带下2~3年，虽无疼痛之苦，却有暗耗之害，况其月经量多，重伤精血，而伴有头晕、纳差、心慌、手足心热、腰酸、脉细等肝肾阴血不足之象。对青绿带下者本应清热利湿，但对此虚实夹杂之证，不可过于清热渗利，以重虚其虚。
• 方中疏肝不用柴胡，因其升散提肝火，而易以青蒿亦入少阳经，舒肝气，性味苦寒气禀芳香，适用于血虚肝郁之人，而无劫阴升肝阳之弊；又助以川楝子疏通肝气，用当归、白芍养肝血；党参、白术、山药健脾益气提系带脉；生薏苡仁利湿解毒，又资以生地滋肾水，恐其渗利伤阴；用荆芥炭利湿止带，以风能胜湿是也，用炭又能止血引血归经治其月经量多；少佐莲子心清泻心火。全方重在疏肝健脾，疏肝以养肝为主,疏在其中。清利湿热,不过用苦寒渗利,意在扶正以祛邪,待正复而邪自去。
• 再诊时青绿带已愈,色转白，量亦减少，但患者仍感胸闷、心慌，观其舌苔由腻渐至嫩中有裂纹，此湿热已去，阴血渐伤之象，故在上方中加麦冬养心阴,药后诸症减轻。
• 可见,治此等湿热伤阴之症，既要去湿热又要照顾阴液，一旦湿热将去，阴伤之象显露，就应即时随证化裁，切不可拘泥，否则其结果必将功未获奏，害已随之。如此用药轻重缓急之分寸，非临床经验娴熟者不可至此。