医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐某
- 性别：男
- 年龄：39岁
- 就诊时间：1983年3月30日
病史
患者于1983年1月初开始咳嗽，持续不已，逐渐加重，伴恶寒、发热，午后入晚尤甚，晨起身热能退。先后在本单位及市内多个医院就诊，查血沉88毫米/小时，血常规、胸透、痰找抗酸杆菌均阴性。2月19~27日曾在本厂卫生科住院诊为“左上肺结核”，予链霉素、异烟肼治疗。服异烟肼后感肝区疼痛剧烈而自行停服，注射链霉素半月后因耳鸣、耳膜疼痛而终止，身热仍然如故，咳嗽频剧。
诊断
- 初诊：清宣之剂，彷麻杏石甘汤加沙参、知母、鱼腥草等。
- 再诊：肺经伏热，久延伤阴。
证候
- 症状：先寒后热，体温高时38.5℃左右，夜半得汗热退，咳嗽频剧，痰少不多，气短胸闷，口干，舌苔黄腻，舌尖红，脉细数。
- 舌脉：舌苔黄腻，舌尖红，脉细数。