潘某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：34岁
• 职业：某工程项目经理
• 初诊日期：2007年5月20日

主诉

三四个月来，每日大便3~4次，大便煳状，左下腹不适，腹胀，肠鸣。

病史

• 工作压力：大
• 思想负担：重
• 情绪：急躁
• 睡眠：失眠
• 体力：自觉乏力
• 体重：稍降
• 既往治疗：腹痛经用得舒特后已消失，腹胀轻
• 生活习惯：爱饮凉啤酒
• 辅助检查：
  • 胃镜：慢性胃炎，食管裂孔障碍
  • 肠镜：直肠多发性炎性息肉
  • 全消化道造影：未见异常

体征

• 舌象：苔白
• 脉象：弦滑

诊断

证属：脾虚气滞湿阻

治疗方案