李玉涛治色素膜炎案

患者信息

• 姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：33岁
• 主诉：眼视物不见2月

初诊情况

• 就诊时间：未具体说明
• 全身症状：无明显症状
• 脉象：稍弦
• 眼部检查：
  • 右眼（OS）：视力1.5，KP(+++)，瞳孔药物性散大约4毫米，玻璃体大量棕灰色颗粒，视乳头水肿，边界不清，网膜后极部有点状黄白软性渗出，中反弥散。
  • 左眼（OD）：视力R指数，KP(+)，房闪弱阳性，玻璃体仍有少量灰色颗粒，乳头水肿减轻，网膜后极部仍有点状渗出。
• 荧光造影：
  • 右眼：视盘表层毛细血管扩张，荧光素渗漏，晚期视盘呈边界模煳的高荧光；后极部毛细血管扩张，点状荧光素渗漏。
  • 左眼：(-)

初诊方药

• 方剂：柴芩四物汤加龙胆草、车前子(另包)各10克，郁金、丹参各15克，大黄3克。
• 煎服方法：10剂，水煎服。

二诊情况

• 就诊时间：未具体说明
• 眼部检查：
  • 右眼（OS）：KP(+)，房闪弱阳性，玻璃体仍有少量灰色颗粒，乳头水肿减轻，网膜后极部仍有点状渗出。
  • 左眼（OD）：视力0.4，KP(-)，房闪(-)，玻璃体棕色颗粒，网膜后极部色素紊乱，中反(+)，荧光造影后极部有点状色素萎缩性透见荧光，余(-)。
• 方药调整：去大黄加枸杞子15克，服15剂。

后续治疗

• 方剂：杞菊地黄丸
• 煎服方法：以固疗效。

评按

• 作者：李玉涛
• 从师：张子述教授
• 病名：中医眼科属“瞳神紧小”
• 病因：肝胆积热
• 治疗原则：平凉和解，避免偏寒、偏热、偏补、偏泻
• 方剂：柴芩四物汤
  • 组成：柴胡、黄芩、当归、赤芍、生地等
  • 功能：清泻肝火，凉血活血
• 疗效：李玉涛运用此方曾治32例色素膜炎，治愈率44%，总有效率75%。

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[评按] 李玉涛从师于张子述教授，此案是他对张老师经验的运用。张老师认为此症多属肝胆积热，但眼目为一清脆娇嫩组织，用药实不可偏寒、偏热、偏补、偏泻，并指出：前人张子和有言“目不因火则不病”，泻火虽为常法，但须知肝为藏血之所，寒凉则使气血失其温养之道，以致脏腑精气不能上承于目。平凉和解之剂柴芩四物汤为治色素膜炎之基本方，该方因有平肝清热，祛瘀生新之功，虽清热而不在伤正，善凉血而不瘀其筋脉，在临床动用中有较好疗效。方中选用清泻肝胆实火的柴胡为治少阳之要药，黄芩为退热之上品。然柴胡之清热是发散火热之标，黄芩之清热直折火热之本，二药合用，为治少阳邪热之专剂，清热之中又有平肝之功。方中还选用了补血活血的当归、赤药，清热凉血的生地等，直达病所，全方具有清泻肝火，凉血活血之功。李玉涛运用此方曾治32例色素膜炎，治愈率44%,总有效率75%。