医案整理

基本信息

• 患者姓名：江某某
• 性别：男
• 年龄：37岁
• 初诊日期：1995年5月12日

病史与症状

• 病史：患者因素食油腻厚味，导致体内湿热滋生。后因乘车不慎感冒，虽曾服用扑感敏并注射复方氨基比林针等药物，但症状未见明显改善。
• 现症：发热（39.2℃），汗出，微有恶寒，头重身楚，咳嗽痰略黄，纳呆，小溲短黄，大便溏薄，日2次，舌偏红、苔腻微黄，脉濡数。

辨证分析

• 辨证：脉症合参，证属外感湿热邪气。

治疗方案