肺炎医案1

患者信息

• 性别：男
• 年龄：20岁
• 病情：肺炎

诊疗经过

初诊情况

• 入院时间：已住院5天
• 主要症状：发烧
• 辅助检查：胸透显示右下肺斑点状阴影
• 治疗情况：静滴抗生素和口服退烧西药及清热解毒中药治疗
• 治疗效果：虽有汗出，体温暂降，但继而复升

会诊情况

• 会诊时间：高师会诊时
• 体温：39.2℃
• 主要症状：高热恶寒、头身尽痛、无汗、咳嗽气促痰滞
• 舌象：舌澹苔白
• 脉象：脉浮数

辨证分析

• 诊断：风寒犯肺
• 治疗原则：辛开温散

治疗方案