医案整理

基本信息

• 患者姓名：阎某
• 性别：男
• 年龄：26岁
• 就诊日期：1991年5月15日
• 主诉：婚后2年余未育

详细病情

• 性生活情况：正常
• 睾丸发育情况：正常
• 自觉症状：无明显自觉症状
• 配偶检查情况：妇科检查、基础体温和抗精子抗体测定排除不孕因素

精液检测结果

• 治疗前：

  • 精液量：约3.2ml
  • pH：7.6
  • 液化时间：30min
  • 精子密度：28×10^6/ml
  • 精子成活率：32%
  • 精子活动类型：3级（精子直线运动)及4级（精子快速直线运动）之和为15%
  • 精子穿透试验：15mm/0.5h
  • 精浆果糖：365mg/dl
  • 抗精子抗体(ASAB)：阳性

• 治疗后：

  • 精液量：4ml
  • 精子密度：31×10^6/ml
  • 精子成活率：75%
  • 精子活动类型：3级及4级之和65%
  • 精子穿透试验：30mm/0.5h
  • ASAB：阴性

体征

• 舌象：质正常，苔薄白
• 脉象：缓

诊断

• 诊断：自身免疫性不育症

治疗方案