过敏性紫癜医案

案例基本信息

• 患者姓名：王某某
• 性别：男
• 年龄：9岁
• 病历号：90112

主诉与病史

• 主诉：脐周腹痛两月余，阵发不止，大便燥结，周身起风团痒疹，隐没无常。
• 病史：旬余四肢大小关节肿胀疼痛，游走不定，时有低热，小腿出现紫癜，曾经中西药治疗无效。十余日来两眼浮肿，尿赤如血，腹痛加剧，食欲大减。

体征与检查

• 体征：两下肢散在紫癜及斑丘疹，双膝关节胀肿疼痛，运动受限，心尖部可闻及杂音，肺、腹未见异常。
• 检查：
  • 血红蛋白：145g/L
  • 红细胞：5.1×10°/L
  • 白细胞：19×109/L，嗜酸粒细胞3%
  • 血小板：240×10°/L
  • 尿蛋白：(+++)
  • 红细胞满视野，可见管型
  • 血沉：正常
  • 酚红排泄试验：第一小时13%，第二小时13%
  • 血生化检查：正常
  • 舌苔：薄黄
  • 脉象：沉缓

诊断

• 西医诊断：
  1. 过敏性紫癜（混合型），并发肾炎
  2. 先天性心脏病（室间隔缺损？）
  3. 蛔虫症
• 中医诊断：
  • 证属：风湿内潜营分，郁阻经络

治疗方案