医案整理

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：14岁
• 初诊日期：2013年8月28日

主诉

患者1年前因摔伤收住某医院，诊断为颈椎5~7椎体向前滑脱。住院治疗2个月，出院后又牵引2个月，颈椎滑脱错位状况基本得到改善，但头部左侧疼痛一直难以控制。

既往史

• 经脑CT、脑电图等检查，均未发现异常。
• 服用过多种中西药物，效果不明显。
• 近一个月来头疼加剧，不能正常上学。

体征

• 面黄、消瘦、精神差
• 心烦、失眠
• 偏左侧头痛，每日23次，每次持续12个小时，痛不能忍
• 剧痛过后全身困乏无力
• 伴全身关节阵发性疼痛，夜晚尤剧，痛处自感冰凉
• 伴纳呆，腹胀，大便软而不利
• 苔黄腻
• 右脉沉细，左脉弦浮

治疗方案