付某痹证医案
基本信息
- 患者姓名：付某
- 性别：男
- 年龄：70岁
- 初诊日期：2005年11月25日
主诉
左腿疼痛2~3月，加重1周。
现病史
- 症状：左下肢肌肉疼痛，不能远行，口干口苦，大便不畅，饮食尚可，睡眠一般。
- 既往病史：高血压病、2型糖尿病、肥胖症、慢性胃炎、颈椎病、脑供血不足。
- 影像学检查：
- 2002年9月27日腰椎MRI: L4~5椎间盘向右后脱出；腰椎退行性骨关节病。
- 2004年10月22日对比2002年9月26日片：腰椎退行性骨关节病较前加重，新出现L
4椎间盘突出，L45椎间盘突出较前为重。
体征
- 双下肢关节：无红肿，无水肿。
- 舌象：澹红，苔白厚腻。
- 脉象：沉弦。
诊断
- 中医诊断：风寒湿痹（腰椎间盘突出，腰椎骨关节病）
- 证型：肝肾不足证
病因分析
年老体虚，肝肾不足，筋骨失养，又感风寒湿邪侵袭，痹阻经络，经络不通，致不通则痛，双下肢疼痛。