宋某医案
基本信息
- 患者姓名：宋某
- 性别：男
- 年龄：14岁
- 初诊日期：2002年9月27日
病史
患者于2001年秋开始出现乏力、头昏、心悸、活动后气短、面色苍白、牙龈易出血、易感冒且感冒难愈等症状。后症状逐渐加重。2001年11月29日在兰州某三甲医院检查，诊断为再生障碍性贫血，遂在该院住院治疗，病情好转后出院。出院后病情又加重，服用西药效果不明显。经人介绍，来我处求中医药治疗。
检查结果
- 血常规：
- WBC: 3.9×10/L
- RBC: 4.2×102/L
- PLT: 18×1019/L
- MPV: 5.9fL
- PCT: 0.047
- PDW: 14.6
- 骨髓报告分析：
- 髓有核细胞增生尚活跃。
- 粒系统增生减少，以成熟细胞增生为主，少数细胞浆中颗粒粗大。
- 淋巴细胞比例明显增高。
临床表现
诊见患者面色苍白、精神倦怠、气短头晕、口唇色澹、舌澹苔白、脉沉细。
中医辨证
辨证：脾肾不足，气血两虚