医案整理

患者信息

• 姓名：郭某
• 性别：女
• 年龄：42岁
• 初诊日期：2013年1月9日

主诉

经前左乳胀痛3年余，加重2个月。

症候

• 口干苦
• 性急
• 大便干，一日一行
• 素体腹部畏寒，遇冷即痛泻
• 舌胖、唇红、苔薄白
• 脉弦细

病史

• 3年前：产后出现左乳轻微胀痛，多于经前出现。超声检查示“乳腺增生”。
• 近2月：疼痛频率较前密集，程度较前加重，呈胀痛，有时刺痛。某医院诊断“乳腺纤维瘤”。
• 宫颈糜烂：已治愈。
• 月经周期：28天，行经7天，经血色红，有血块，无痛经。

辅助检查

• 乳腺超声(2012年12月3日)：双侧乳腺增生，左乳多发实性结节（左乳可见多个低回声区，较大位于11点位、2点位，大小分别为0.45cm×1.33cm和2.63cm×1.63cm, 形态规则，边界清晰，内部回声分布欠均匀，彩色多普勒示其内血流信号不丰富）。

经络诊察

• 手太阴经、手少阳经、足太阴经、足厥阴经、足少阳经异常。

辨经

• 病在厥阴经、少阴经。

选经

• 厥阴经、少阴经。

选穴

• 天池（左，揲）
• 极泉（揲）
• 郄门
• 阴郄
• 中都

二诊

• 首诊后2日乳痛有所减轻，近2日适逢经前，疼痛复作。自觉左乳结块有所缩小，较前变软。偶有左颈、左乳外上、左腋下刺痛感，一过性发作，无规律。
• 舌胖质澹暗，边略红，苔薄白，欠润，脉弦细。
• 取穴同前，加揲双天池。

三诊

• 1月18日月经来潮，乳痛较经时减轻，已无刺痛感，但有时仍觉一过性钝痛，每日2~3次。自查觉左乳结块已不明显。
• 舌胖，质澹暗，苔薄白，脉弦细。
• 太阴经、厥阴经、足阳明经异常。
• 左乳外上象限可触及1个1cm×1cm结块，质中，轻压痛。
• 针取穴同前。揲天池。

疗效

• 治疗3次疗效明显，再巩固治疗几次，属显效。乳痛明显减轻，乳腺增生的结块也缩小。
• 乳腺超声(2013年5月4日)：双侧乳腺增生，左乳多发实性结节（左乳可见多个低回声区，较大位于2点位，大小0.62cm×1.17cm, 形态规则）。

医案解读

• 乳房胀痛3年，西医诊为“乳腺增生”“乳腺纤维瘤”。
• 3年前：出现乳房肿痛、刺痛感，最近2个月发作较频繁，以左侧乳房为重。
• 经络诊察：手足厥阴经、手少阴经、手足少阳经和手足太阴经异常，并在乳外上缘摸到一个结块，左侧极泉和天池穴也有异常。
• 选经：由于患者的乳痛部位与其乳腺结节位于手厥阴经和手少阴经，另外，其他症候如口苦、易急躁、脉弦、月经经水有血块与其异常经脉有对接，故选厥阴经、少阴经治疗。
• 揲左侧天池、极泉，从浅层逐渐往深层揲，分开组织的粘连，令组织之间的体液能流动，有疏泄、止痛、消肿散结的作用。
• 针手足厥阴经的郄穴郄门、中都，与手少阴经的郄穴阴郄，皆通过控制本经的气血流量而达止痛之效。
• 后续治疗：配合中药四逆散加减，有疏肝通络、化痰散结、温阳健脾的作用。

按语

• 本病例体现出经络诊察对确认病变部位的重要性。
• 调整经络有多种手段，如手法、针灸、中药，应该合理配合，适当使用，方能取得满意疗效。