董万鑫医案

患者信息

• 姓名：付某某
• 性别：女
• 年龄：38岁
• 初诊日期：1976年2月3日

病史

患者于昨日骑自行车不慎摔倒，右手扶地，起来后自觉右臂不能活动，今日来丰盛医院就诊。

检查

• 症状：右肩下垂，肩关节肿胀，皮肤青紫，触摸时骨擦音明显，疼痛剧烈，右肩关节功能丧失，患肢短缩，健侧手扶托伤肢，手指有轻度麻木感。
• 影像学检查：拍X线片示：右肱骨外科颈内收型骨折。骨折向外上方成角畸形，骨折远端向外上方错位1/3，局部还有碎骨片。

诊断

• 诊断：右肱骨外科颈骨折。

处理

(1) 复位

• 步骤：
  • 一助手先用双手固定折骨远端，在腋下用力向上提拉。
  • 术者用一手掌按住骨折部缓慢用力向下按压，直到成角畸形消失为止。
  • 术者仍用一手握住骨折部，另一手握住肱骨下部轻轻加以牵引，然后晃动臂部，骨折部出现骨擦音。
  • 这时术者握住肱骨下部的手改为用力向上顶，使骨折两断端受到挤压。
  • 上顶时，一定要把骨折处充分握住，保护好对位、对线，否则易造成再错位。

(2) 夹缚固定

• 步骤：
  • 先在腋窝处压一大棉垫，此垫尽量向上压。
  • 再在外侧的骨折部位压一厚棉垫，压在骨折成角畸形原角顶的部位。
  • 然后用宽5cm、长度同臂部的纸板固定，内外各1块，固定后用绷带悬吊前臂。
  • 同时外敷正骨散，内服接骨药。

后续治疗

• 复查：术后，每周复查1次，半个月后透视观察骨折对位、对线仍很好，未发现任何异常现象。
• 愈合情况：6周时已愈合，2个月时功能已完全恢复。

诠解

• 肱骨外科颈骨折：又称臑骨上段骨折，以老年人较多见，亦可发生于儿童和青壮年人。间接暴力或直接暴力均可造成肱骨外科颈骨折。临床上常分为以下几型：裂缝骨折、外展骨折、内收型骨折、骨折脱位。
• 治疗原则：术者和助手须配合默契，根据X线片认清骨折类型、移位程度、有无成角畸形及碎骨片。术者施用手法时要稳，对不同类型的骨折用不同的方法复位，如一次不成功时，不可轻易放弃手法复位，因为骨折靠近肱骨头，骨折近端长度短、体积小而不易牵引，医师要有熟练的手法，掌握住骨折错位方向及程度，才能做到准确无误，心中有数。治疗这种骨折采取稳准有力的手法才能很快收效。
• 固定方法：用内、外侧大纸夹板，对内收型的骨折手法是上提、下牵、下按，对外展型的骨折手法是上提、理顺（从里向外推）、下牵。对这两种类型的骨折采用两种手法一般都能复位,对内收型骨折的固定是在腋下要垫满棉团,不放棉卷;对外展型骨折的固定绝对要垫棉卷后再固定,这样固定后不易再错位,经34周即能稳定,56周后可拆除固定物。