杨某医案

一诊信息

• 就诊日期：2018年1月20日
• 主诉：尿血、乏力1月余
• 病史：经肾穿刺活检后诊断“IgA肾病”，西医院建议住院治疗，患者拒绝
• 现症：
  • 乏力
  • 手足冰冷
  • 时感腰酸
  • 月经量少色淡
  • 尿道轻刺激感
  • 无肉眼血尿
  • 精神纳眠差
• 舌象：舌淡边有齿痕，苔薄白腻
• 脉象：脉沉细滑无力
• 检查：
  • 尿常规：尿蛋白（++），尿隐血（+++）
  • 肾功能：血肌酐：253.5umol/L
• 中医诊断：肾风、脾肾气虚证

治疗方案