慢性肾功能衰竭医案
基本信息
- 患者：男，58岁
- 初诊日期：2015年8月12日
- 主诉：慢性肾功能衰竭行血液透析10年，身痛伴皮肤瘙痒2年
病史
- 既往史：
- 慢性肾脏病5期
- 肾性贫血
- 肾性骨病
- 2型糖尿病
- 糖尿病肾病
- 糖尿病病史16年
- 治疗史：
- 定期血液透析
- 控制血糖
- 纠正贫血
- 碳酸钙及骨化三醇补钙
- 骨化三醇胶丸口服冲击治疗
- 碳酸镧咀嚼片口服
- 降磷等治疗
症状
- 2013年8月：
- 周身疼痛
- 皮肤瘙痒
- 头昏耳鸣
- 面色晦暗
- 眼睑浮肿
- 腹胀
- 呃逆
- 肢体乏力
- 双下肢麻木
- 偶抽搐
- 易惊醒
- 2015年8月9日：
- SCr(血液透析前)1157μmol/L
- 电解质(血液透析前)P1.76mmol/L，Ca2.05mmol/L
- PTH784pg/ml
- 血常规HB126g/L
- 腰椎核磁共振：第二、三椎体压缩性骨折（陈旧性）
- 超声：甲状旁腺1.08cm
舌脉
- 初诊：
- 舌质暗、有瘀斑、苔白腻
- 脉细涩
- 二诊：
- 舌暗、苔薄白腻
- 脉细弦
- 三诊：
- 舌质暗、苔白厚腻
- 脉沉弦
西医诊断
- 慢性肾脏病5期
中医诊断
- 虚劳
辨证
- 脾肾亏虚，毒瘀互阻