王某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：12岁
• 初诊日期：2004年9月12日

主诉

上课注意力不集中，爱说话，手脚不停地或玩弄学习用具，或抓耳挠腮、摸手摹足，学习成绩下降。

体征

• 形体：偏胖
• 两目：有神
• 多言善动

饮食与睡眠

• 饮食：无异常
• 睡眠：无异常

舌脉象

• 舌质：偏红
• 舌苔：薄黄
• 脉象：弦滑

初诊辨证与治疗

初诊辨证

从痰论治，投温胆汤3剂无效。

加重表现

近日彻夜不宁，辗转难入睡，扪其少腹拒按，小便通利，大便秘结。

初诊治疗

治疗方案