中医医案整理
基本信息
- 患者：某女
- 年龄：60岁
- 初诊日期：2009-02-10
主诉与症状
- 患者体胖，穿衣甚多，上腹部戴一毛肚兜。
- 上脘不适，觉有冷水，时作响声。
- 夜卧不适更甚，戴肚兜则缓。
- 食后胃部不适，欲吐而不能。
- 偶泛冷水或酸水。
- 头晕；以前晕车，现不饱食则不晕车。
- 腰酸。
- 睡眠尚可，偶有噩梦。
- 大便尚调，偶干。
- 口干。
- 腹部柔软，有按压痛。
- 咽喉粘膜正常。
- 舌红，脉68次/分。
- 既往病史：胃炎、腰间盘突出。
- 检查结果：20090207省人民医院检查示：慢性胃炎，HP（—）。
诊断
- 初步诊断：胃炎、腰间盘突出。
- 辨证分析：胃炎，阳虚而夹杂热象。