# 医案整理

## 患者信息
- **姓名**：施某
- **性别**：女
- **年龄**：34岁
- **初诊日期**：2013年4月27日

## 主诉
头顶（前额）及两侧疼痛6年。

## 症候
- 发作性闷痛伴恶心、呕吐
- 每次发作持续六七个小时
- 每月发作一两次
- 用脑、缺觉、过累易诱发
- 睡眠多梦，月经正常
- 余可
- 苔薄、根部有黄苔，少津
- 脉沉弦
- 便秘史，服通便茶

## 经络诊察
- 太阴经
- 手太阳经
- 足少阳经
- 足阳明经

## 辨经
- 病在太阴经、阳明经

## 选经
- 阳明经
- 任脉
- 督脉

## 选穴
- 前顶（改为囟会）
- 中脘（改为建里）
- 丰隆
- 上巨虚

## 二诊、三诊
- 头痛未发作
- 苔白，脉弦滑
- 针囟会、强间、丰隆、上巨虚、三阴交、建里

## 四诊、五诊
- 仅于5月10日因缺眠左侧头痛小作，未恶心呕吐
- 睡眠后即缓解
- 针强间、丰隆、玉枕、腕骨、三阴交

## 六诊至八诊
- 头痛仍有发作，较前亦轻，已不伴有恶心呕吐
- 现症头痛已轻，左耳内痛，睡眠时压迫后出现口苦
- 少阳经异常
- 病在阳明经、少阳经
- 针中脘、丰隆及左侧中渚、地五会、悬厘、翳风

## 九诊、十诊
- 头痛未作，仅感觉左侧头部发僵，口苦
- 取前顶，左侧完骨、外关、足临泣、风池

## 疗效
- 患者1周治疗1次，针刺3次以后头痛明显减轻
- 再巩固7次，症状基本缓解
- 1年后追访，头痛未再发作，属临床痊愈

## 医案解读
- 患者诉说她的头痛部位在头顶及两颞侧，伴有恶心呕吐，开始认为属厥阴经、少阳经病所致
- 结合更详细的病史追问，患者头痛的部位实际上是在阳明经所主的前额部,还有少阳经的颞部,并伴有闷痛
- 经络诊察发现太阴经、阳明经异常，下巨虚至足三里有条索性结块
- 患者有便秘史，只能依赖口服通便汤药才能缓解，这也反映了是阳明经病变
- 因太阴经气不升、阳明经气不能相应下降，致清气不升、浊气不降而发病
- 依此分析来看，足太阴脾经功能受损，津液运化失司，水液内停而生痰,因而痰凝阻遏气机,而致阳明头痛、呕吐
- 此二经为病牵连了少阳经的正常生理功能及其疏泄能力，导致了颞侧疼痛的发生
- 针刺前顶之前，触诊发现囟会穴比较异常，而且患者告知此部位属头痛的原发处
- �囟会和前顶相似，可升清气，降浊气
- 中脘也改为建里，因为按压此处的时候有异常，建里与丰隆二穴能健脾化痰，上巨虚为大肠的下合穴
- 阳明经一降，额部疼痛会减轻，并且少阳经头痛也会随着减轻
- 二诊至四诊穴组基本相同，仅加了强间穴
- 《百症赋》写道：“强间、丰隆之际，头痛难禁。”此段话不容易理解，因为不清楚在哪种条件下用该穴组治疗头痛
- 从临床经验可理解强间、丰隆治疗阳明经头痛，尤其有痰厥性头痛（神经性头痛）
- 通过4次治疗患者头痛已减轻，出现头痛时亦不再呕吐
- 五诊至十诊随着阳明经的病变减轻，开始治疗左侧颞部的少阳经头痛，根据患侧少阳经的异常，有时加患侧外关、足临泣、悬厘、风池等穴
- 共治疗十余次，十年之疾，竟获痊愈