胡某头痛医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：78岁
- 职业：退休
- 就诊日期：2014年3月27日
主诉
反复头痛1年余，复发加重半个月。
病史
- 发病时间：1年前
- 诱因：情绪激动
- 症状：头痛，疼痛部位局限在头顶，持续约数10分钟后自行缓解
- 既往史：18岁结婚，孕8产6，人流2次
- B超提示：右侧颈动脉斑块形成
现病史
- 复发加重时间：半个月前
- 症状：头痛隐痛为主，间有胀痛，以右侧颞部为甚，绵绵不休，伴颈部僵硬疼痛，牵扯至肩背部疼痛
- 伴随症状：失眠多梦，口干咽干，尿色黄，大便干
体征
- 血压：128/70mmHg
- 神经系统检查：生理征存在，病理征未引出
舌脉
- 舌象：黯红
- 苔象：黄腻
- 脉象：弦细
诊断
中医诊断
- 诊断：头痛（肝肾阴虚，痰浊风阳上扰）
西医诊断
- 诊断：偏头痛
辨证论治
- 辨证：患者为老年女性，多子多产，加之年老体虚，气血暗耗，肝肾不足，长期肝阳上亢，耗伤阴血，终至肝肾阴虚，脑髓失养，故见头痛。肝肾亏，导致气虚血运不畅，化生痰浊，致肝风内动，故发为本病。