中医医案整理
病案信息
- 患者姓名：王某某
- 性别：男
- 年龄：69岁
- 职业：农民
- 主诉：高血压偏瘫3日
- 现病史：高血压病5年（最高血压200mmHg），3日前性交后10min，突然大汗出，心悸，面色苍白，随即右半身不遂，神志尚清，头痛，无恶心呕吐，当即送往我院附属医院就诊，因不同意腰穿，而转入我院门诊医院。
体征与检查
- 神志：神志恍惚，双目紧闭、精神萎靡，烦躁不安
- 症状：用左手指拍打前额，示意头痛，口臭，右半身全瘫，无失语，生理反射消失，病理反射巴氏征阳性
- 心肺检查：心界稍向左扩大，心音有力，律整，心率为76/min, 两肺清晰
- 小便：尚可知
- 体温：36.7℃
- 呼吸：16/min
- 血压：20.7/12.7kPa (155/95mmHg)
诊断
- 诊断：中风（高血压，蛛网膜下腔出血）