佩兰+肝气郁结+失眠

王某，32岁，周身乏困，夜寝不安，舌苔薄腻，脉弦而有力。主诉包括周身困乏、内热炽盛、口臭、失眠、神不健、易忘、腹部胀满、小腹重、腰部酸痛、小溲不净、肢疲、腿痛、耳痒、心烦、眠差。中医病名未明确提及，证型为肝气郁结，病因病机涉及肝气郁结、内热炽盛、痰湿内蕴。望诊见舌红苔薄或白腻，舌质黯或偏黯。闻诊未提及。问诊包括症状描述及病史变化。切诊脉象弦而数、弦大数、弦细等。

患者48岁，男性，主诉失眠1年，加重4个月。晚上难以入睡，睡中梦多，每晚仅睡2~3小时，头晕、视物模糊、右胁隐痛、腹胀纳少、口苦。舌质稍红苔白腻，脉弦缓。中医诊断不寐，证型为痰火扰心、肝阳上亢。辨证分析为肝郁日久致肝火偏亢，脾虚失运酿湿生痰，痰火上扰清窍，扰心安神。四诊信息包括舌质稍红、苔白腻、脉弦缓。

患者经行不畅，癸水后期，食后腹胀，头晕失眠。脉弦滑而数大。中医病名属月经不调，证型为肝气郁结，病因病机为情志内伤，肝失条达，气滞血瘀。舌象未提及，面色未提及，声音未提及，气味未提及，问诊提示经行不畅、腹胀、头晕、失眠，切诊提示脉弦滑而数大。

患者49岁，男性，主诉间断呃逆半年。呃逆，肝胃不和，气逆痰阻。舌质红，苔厚，脉沉小滑偏数。面大，自感“内热”，伴烧心、多痰、失眠，排气减少，无明显腹胀。痰湿内盛，肝气不疏通，郁而化火，横克脾土，肝火扰心，肝脾不和，胃气上逆。

51岁，主诉咽梗如有炙脔，胸宇不宽，食欲不振，病程10年。中医病名梅核气，证型气郁结于咽嗌，病因病机情志不畅，气郁化热。望诊面色萎黄，舌苔薄黄。闻诊未提及。问诊有头眩失眠，咽喉干燥，心烦不安，脾气急躁。切诊脉细数。

女性，35岁，慢性偏头痛反复发作伴失眠4年余，再发2天。头痛右侧为主，痛不可忍，伴胸闷、恶心、怕噪声光，头痛缓解后怠倦乏力，头皮麻痛，情绪低落，失眠，畏寒怕冷，面色光白。舌质黯，尖有瘀点，边有齿痕，苔白腻。脉浮细。病因为情绪波动、产后气郁，病机为肝郁气滞、血瘀阻络。

女性，58岁，近2年情怀抑郁，双侧头部胀痛，痛日加剧，头之两侧胀痛难忍，有时前引太阳穴处，上连巅顶，剧痛时筋脉现露，失眠多梦，心烦易怒，口苦。舌质红边黯，苔黄滑厚，脉滑数。辨证为肝风上扰，夹湿兼瘀。

患者63岁，女性。主诉心慌伴胸痛两年。病程两年。中医病名心悸、胸痹，证属痰热扰心，瘀血阻络。望诊舌质澹红，苔黄面大。闻诊未提及。问诊有心悸、胸痛、汗出、胆怯、嗳气、盗汗、手足心出汗、失眠、多梦、纳呆、大便秘结。切诊右脉弦细，左脉稍弦滑。

患者62岁，女性。主诉头痛头重、胸闷不舒伴彻夜难眠6天。外感发烧后出现失眠、畏寒恶风、头痛头重、胸闷泛恶、身重乏力、午后身热、手抖、口干、咽部不适、咯黄粘痰。舌苔灰黄，脉细而濡。中医诊断暑湿，证属暑温夹湿、余邪未清、肝胃不和、脾困湿阻。望诊见舌苔灰黄，闻诊未见明显异常，问诊提示外感病史及症状，切诊脉细而濡。

患者26岁，女性。主要症状为头目晕眩、彻夜失眠、心跳不停、多忧多恐、胸脘痞塞、气结作痛、口渴、口唇燥裂、月事少、白带多。中医病名为肝气郁结，证型为肝火上炎，病因病机为肝气郁结，木火上炎，侮土伤脾。望诊未提及，闻诊未提及，问诊包括失眠、心悸、胸痞、口渴、月事异常等，切诊脉象为左关脉弦。

男，47岁，失眠，病程数年，主要症状为失眠、恶梦纷纭、惊醒、精神不振、心情郁闷、焦虑不安、食欲减退。舌黄，脉虚数。病久体虚，虚热内生，心火亢盛，肝郁气结，扰乱神志。

患者女性，主诉胁肋胀痛，病程较长。中医病名属胁痛，证型为肝气郁结，病因病机为情志不遂，气机阻滞。面色正常，舌质淡红，舌苔薄白。声音正常，无特殊气味。胁肋胀痛，伴有胸闷、嗳气。脉弦。

患者经行不畅，癸水后期，食后腹胀，头晕失眠。脉弦滑而数大。湿热相郁，肝家亦盛。情志内伤，郁怒伤肝，肝失条达，气滞血瘀，横克脾胃，胃气上逆。面色无华，舌质红，苔黄腻。声音低微，气味无特殊。问诊提示经行不畅，色紫瘀块，少腹胀痛，胸脘满闷，食欲不振，胁肋窜痛，大便秘结。脉弦滑而数大。

女，62岁，胁痛、乏力7天，病程7天。胁痛，湿热蕴结证。舌红，苔薄黄，脉弦滑。全身黏膜、皮肤无黄染，肝掌、蜘蛛痣阴性，腹软，右胁肋轻微按压痛。AST126U/L、ALT195U/L、GGT92U/L、HBVDNA5.070×10³copies/mL。

患者54岁，男性，主诉入睡困难6年，加重半月余。形体消瘦，舌质红，苔黄黏腻，脉浮细滑。既往有精神分裂症病史，血压140/90mmHg。辨证为痰热扰心。舌红苔腻微黄，脉滑，急躁易怒，纳少，二便调。舌边尖红，苔黄厚腻，脉弦滑。病程中伴有头昏沉、头痛、心慌、早醒、口干、饮水多、小便多、记忆力减退、皮肤瘙痒等症状。

48岁 周某 发作性全身颤动 烘热汗出 情绪低落 喜静怕乱 恐惧感 月经前后不定 经量偏少 舌淡红 苔白腻 脉细弦 心肝血虚 心神失养 肝郁化火 肝风内动 舌淡红 苔白腻 脉细弦