尿血+慢性肾炎+腰痛

聂某，20岁，水肿2个月余。颜面及双下肢肿，大便日1行，小便少，夜尿1次。舌澹暗苔白，脉沉细。BP:130/95mmHg。肾穿刺示膜性肾病Ⅱ期，双肾实质弥漫病变，24h尿蛋白定量10.57g。中医诊断水肿，证型肾虚血瘀水湿内停。病因病机为先天禀赋不足，肾气亏虚，水湿内停，泛溢肌肤。

田某，26岁，男性。腰痛乏力，小便泡沫增多，午后足肿。病程自1995年冬季起。中医诊断为腰痛，证属肾络损伤，肾气亏虚。舌澹红，苔薄白，脉细。病因病机为热伤肾络，肾气亏虚，气化不利，水液内停。

患者病史提示10年前感冒后出现咳嗽、发热，后诊断为“急性肾炎”，3年前加重诊断为“慢性肾炎”，近一月因感冒症状复发，尿蛋白(+)，伴胃脘痛、发热、咽干痛、咳嗽。舌澹苔白腻，脉缓。辨证为腰痛（慢性肾炎），证属脾肾两虚，气滞湿阻。

患者26岁，女性。腰痛18年，头昏、恶心呕吐反复发作10年，呕咖啡样物17小时，无尿22小时。中医病名关格、呕血伴厥逆、胃脘痛、血虚。证型胃中积热、失于和降、浊气上逆、热伤胃络、迫血妄行、气失血附、厥脱、邪拒三焦、升降失衡。望诊精神萎靡、表情淡漠、面色苍白、舌质淡、苔白。闻诊口有尿臭味。问诊呕吐咖啡样液体、胃脘灼痛、腰痛、头昏、乏力、心慌、口干不欲饮、纳呆、无尿、便秘、昏睡。切诊四肢厥冷、脉微细欲绝。

33岁女性，腰痛、尿赤、眼睑微浮，病程一年。中医病名尿血，证型肾阴不足，相火偏旺，病因病机肾阴虚衰，水不济火，相火妄动，灼伤脉络。望诊舌暗澹，苔薄白。闻诊未提及。问诊腰痛、尿血、眼睑微浮、精神欠佳。切诊脉沉细。

患者，男，18岁。慢性肾炎伴慢性肾功能不全4~5年。神疲易倦，腰痛，头晕目眩，大便偏干结，2日一解。舌淡红，苔薄黄。脉弱。肾衰，肾精气亏虚，封藏失职，营精暗泄，肾气化不行，水湿变生溺毒，耗伤气血。舌澹红，苔薄黄。脉沉弱。

高某，27岁，间断镜下血尿1年余，腰痛，劳累后加重，尿色稍深，大便日1行。中医诊断：尿血；腰痛。证型：脾肾亏虚，肾虚血瘀。辅助检查：24h尿蛋白定量0.15g，尿沉渣RBC计数210万/ml，尿酸481μmol/L，肾功能正常。舌象未提，脉象未提。

女，27岁，神疲乏力，有时头晕，病程1年。慢性肾炎，脾肾气阴两虚，湿热内蕴。舌胖大，边有齿痕，苔薄白，脉细略弦。尿蛋白(++)，隐血(+++)，血压120/80mmHg。二诊时腰部酸痛，苔薄白，脉细，尿蛋白(+)，隐血(++)。

患者女性，40岁。主诉尿血反复发作9年，逐渐加重。现症见尿血、腰酸、乏力、体酸、畏寒、寐差、面色黄。舌象暗红苔薄黄。中医诊断腰痛，证型脾肾亏虚。病程长，病机为脾肾亏虚，精微不固，肾阴亏耗，相火妄动，血不循经。

患者年龄22岁，女性。主诉间断性血尿3年。中医诊断血证（尿血-热结尿血、湿瘀互结）。舌质暗红，舌苔薄黄。脉细弦。尿常规白细胞(+++)，蛋白(++)。二诊时舌质红，舌苔白，脉细。尿常规镜下见红细胞(+)。

患者年龄22岁，男性。主诉肉眼血尿间断发作1个月余。中医诊断尿血，证型肾虚血瘀。西医诊断慢性肾炎（系膜增生性肾小球肾炎）。尿常规示BLD:(2+)至(3+)，PRO:(1+)至(2+)，24h尿蛋白定量0.29g至2.06g。病程持续超过1年。

女，51岁。主诉镜下血尿1年。现症畏风，腰沉，左侧腰冷，全身乏力，腰骶骨痛，纳少，便溏，小便少，舌质澹红苔白，脉细。中医诊断尿血。证型脾肾亏虚，肾虚血瘀。望诊舌质澹红苔白。闻诊未提及。问诊畏风，腰沉，腰冷，乏力，纳少，便溏，小便少。切诊脉细。

27岁男性，间断镜下血尿1年余，腰痛，劳累后加重，尿色稍深，大便日一行，舌暗苔白，脉沉细，尿常规BLD波动于1+~3+，肾穿刺活检IgA肾病Ⅲ级，UA481umol/L，尿相差镜检RBC计数210万/mL，肾性红细胞100%。中医诊断尿血（脾肾亏虚，肾虚血瘀），腰痛。

患者22岁，男性。主诉尿血、腰痛，病程7年。中医病名：尿血。证型：脾肾两亏。病因病机：肾虚不固，血失藏摄，脾气亏虚，统血无力。面色皖白，舌澹苔白，脉细弱。舌澹红，苔薄白，脉细。

58岁男性，双下肢肿伴蛋白尿1年，近1个月加重。周身高度浮肿，腰痛，右侧肢体活动不利，语言欠流利，尿量少，大便秘结。舌澹暗，苔黄，脉沉。水肿，脾肾亏虚，血瘀水停。面色晦暗，舌澹暗苔黄，脉沉。尿蛋白持续存在，伴腰痛、肢体活动不利、语言不利。既往有高血压、脑梗死、糖尿病病史。

患者28岁，女性。腰痛，咽痛，咽干，时有干咳，大便干，尿色深，舌红，苔薄黄。中医诊断尿血，证型脾肾亏虚，风热上扰。望诊舌红，苔薄黄。闻诊无特殊。问诊有腰痛、咽痛、咽干、干咳、大便干、尿色深。切诊无脉象描述。

张某，男，47岁。镜下血尿7个月余，加重伴肉眼血尿3日。尿呈茶色，无尿频、尿热、尿痛，腰酸，舌暗苔薄黄，脉沉。中医诊断尿血，证型脾肾亏虚，肾虚血瘀。望诊舌暗苔薄黄，切诊脉沉。

患者女性，20岁。主诉尿色深1周。尿常规示BLD:(3+), RBC:3303.2个/μl, 24h尿蛋白定量519.84mg。中医诊断尿血。证型肾虚血瘀，热伤血络。舌边尖红苔黄腻，脉沉细。血压正常。

女，29岁。持续腰痛，尿色黄赤，阴部发热，月经量少，色暗有血块，口干纳差。病程3年。中医诊断：尿血。证型：阴虚血瘀。面色晦暗，舌质红，舌下络脉瘀紫，舌苔薄黄，脉象沉细。尿蛋白(++)，隐血(+++)，红细胞计数升高，双肾皮质回声增强。

患者37岁，男性，主诉尿常规异常14年，血肌酐异常5年余。现症见双下肢浮肿，乏力，腰酸痛，夜尿2次。舌暗红，苔薄黄，脉弦。中医诊断肾衰病，腰痛，证属肾虚血瘀，湿浊内蕴。