尿血+阴虚

患者41岁，男性，主诉腰酸、浮肿、蛋白尿5个月。病史示腰酸、夜尿增多、尿频尿急，尿常规示蛋白(+)、红细胞(++)，肾穿刺示肾小球局灶性硬化。中医诊断水肿，证型为脾肾气阴两虚，湿热下注。舌苔薄黄少润，脉细。血压160/104mmHg，尿常规示蛋白(++)、红细胞10~15个/HP。

高某，40岁，男。尿隐血，尿蛋白阳性，血压165/100mmHg，左肾结构欠规则。心烦不寐，口干，五心烦热，腰痛，下肢痿软，小便频数量少色黄。舌红绛苔薄黄，脉细数。辨证为少阴热化证，肾水不足，心火上炎，心肾不交。

患者52岁，女性，尿意频数2年，影响睡眠，咽中不适，胃脘痞胀，时有心悸潮热，少腹微胀，大便次数频多。面色少华，舌质微红，苔薄黄，脉细。病机为肾虚肝郁，厥阴气滞，疏泄与开阖失常。中医病名为尿频，证型为肾虚肝郁，病因病机为情志不畅，肝气郁滞，郁热于里，肾阴亏虚。

患者38岁，女性，有小产史。主诉为发热四月余，带下似脓有秽味，时带红，小便混有血丝，胸闷潮热，腰酸肢楚，精神疲乏。诊断为湿热内蕴，阴虚火旺。舌苔薄黄，脉细数。阴道分泌物脓汁带臭秽味，小便混有血丝，口干潮热。

患者女性，37岁。主诉尿血2年，加重5天。主要症状包括午后尿血、头晕、心烦、口干、双下肢麻木、精神萎靡、大便干。体征见腰酸痛、四肢乏力、尿少色红。舌红少苔有裂纹，舌面少津。脉弦细数。中医诊断为肝肾阴虚血尿。病机属肝肾阴虚。

患者男性，43岁。口腔渗血6天，伴血尿、便血、皮肤出血2天。中医病名属血证、发斑、虚劳。证型为气虚血溢、热盛动血、阴虚阳亢、痰热内闭。病因病机为气虚不能摄血，热毒燔灼血络，迫血外溢，阴液耗伤，痰热交结，内闭心包，引动肝风。望诊见神志昏迷，苔薄腻。闻诊见喉中痰鸣。问诊见抽搐、精神神经症状、发热、出血症状。切诊见脉大滑，后转细弱。

患者男性，午后潮热骨蒸，傍晚面赤升火，形瘦神疲，小溲频数，尿急涩痛，色赤，时有血丝，咳嗽二年，夜间盗汗，心烦少寐。肾阴耗损，湿热蕴结下焦，伤及营血，致成血淋。脉细数，舌尖嫩红，苔薄黄。午后潮热，口干且苦，面赤烘热，舌红嫩，苔薄黄，脉微弦细数。证属肾阴耗损，虚火亢旺，内灼营分，下迫膀胱。

33岁女性，腰痛、尿赤、眼睑微浮，病程一年。中医病名尿血，证型肾阴不足，相火偏旺，病因病机肾阴虚衰，水不济火，相火妄动，灼伤脉络。望诊舌暗澹，苔薄白。闻诊未提及。问诊腰痛、尿血、眼睑微浮、精神欠佳。切诊脉沉细。

患者男性，主诉尿血，病程未明确。中医诊断为血证（尿血），证型为卫表不固，阴虚火旺，下焦湿热。舌象红苔少，脉象两寸脉弱而尺脉滑大。尿常规示潜血+2，红细胞20/μl，尿相差镜检示红细胞14000/μl，90%为肾小球性。

患者27岁，女性。反复腰酸软疼痛，尿液泡沫多，无明显水肿。面色苍白，形体消瘦，精神略不振，舌质正常，苔薄润，脉沉弱。中医诊断为脾肾两虚、气虚血瘀，病因病机为脾虚不能固摄，肾虚不能气化，气虚络阻，阴虚热扰，挟风而病。辨证为脾肾虚损、气虚血瘀，外感风热，下焦湿热，兼风热上扰。

患者男性，22岁。尿检异常两年，眼睑浮肿两月，伴全身乏力，纳差，小便色黄，手足心热，舌质红，苔少稍黄，脉细。过敏性紫癜性肾炎，血证-尿血，脾肾气阴两虚。双睑浮肿，若卧蚕起之状，全身乏力，纳差，小便色黄，手足心热，舌质红，苔少稍黄，脉细。尿常规示蛋白质1+，潜血2+，镜下红细胞1~2个/HP。辨证为脾肾气阴两虚，外邪侵袭，血溢脉外，水湿不运，泛溢肌肤。

夏某，12岁，颜面及双下肢凹陷性水肿，尿少，尿蛋白(++++)、尿血(+++)，咽红，乳蛾肿大，满月脸，舌质偏红、苔薄黄，脉滑。辨证为湿热下注，日久伤及气阴，肺肾同病。病程较长，属肾小球肾炎，中医属“肾劳”范畴。

患者13岁，女性，主诉尿血3个月。中医诊断血尿，辨证湿热相搏。舌质红，苔薄白，脉滑数。湿热下迫膀胱，损伤脉络，血溢脉外。病程较长，尿常规示BLD(+++)，RBC6~8个/HP。四诊示舌红苔薄白，脉滑。后期辨证阴虚火旺，气虚固摄无力，舌质红，苔薄白，脉滑。

李某，男性，32岁，头痛、发热、腰痛5天，发热，头痛，腰痛，眼眶痛，恶心呕吐，烦热少饮，腹胀便秘，小便赤黄，胁下胸前条索状疹点及前胸斑片，舌红绛，苔黄燥，脉细滑数，神昏谵语，手足瘛疭，尿血，鼻衄，营血热盛证，外感疫毒，热入营血，迫血妄行，毒瘀蕴结，舌红绛，苔黄燥，脉细滑数

患者3年前确诊为双肾结核，病程较长。主诉尿频、尿血、小便滴沥涩痛，伴有腰痛耳鸣、小腹坠胀、小溲黄赤、频数涩痛、午后潮热、消瘦盗汗、五心烦热、口舌干燥、面色白、食欲不振、倦怠无力。脉沉弦有力，舌质红，舌苔薄白。中医诊断为肾虚膀胱有热，证属肾虚膀胱有热。病因病机为肾虚兼膀胱热盛。

男，38岁，两下肢紫癜4～5年，迁延4月未消退，小溲深黄。舌质红，舌苔薄黄，脉细数。中医诊断：血证、肌衄、尿血。辨证：络热血瘀、阴虚火炎动血。紫癜密集，色紫暗，压之不退色。尿常规红细胞+++，蛋白+。血小板计数171.6×109/L。

患者年龄18岁，女性，主诉双下肢皮肤对称性出血点2周。中医诊断血证—紫斑，病机为阴虚夹湿热，阴虚则内热，热在血分。望诊未提及，闻诊未提及，问诊见口干欲饮，时感乏力肢软、神疲倦怠，纳食可，睡眠可，24h尿量约1900mL，大便色黄、质干、1~2日一行。切诊未提及。第二次查房仍属阴虚夹湿热，第三次查房病机为湿热内盛。

患者男性，78岁，主诉尿血伴腹痛1年，现症尿血鲜红，小便频数，尿管疼痛，精神疲乏，大便不成形，饮食尚可。舌脉不详。辨证属膀胱癌晚期，病程较长，病情复杂，正气尚存，下肢肿胀疼痛，属水瘀互结，证属气阴两虚，瘀血阻络。

患者27岁，男性。双下肢紫癜伴尿血4月余。主诉为双下肢紫癜伴尿血。病史提示1986年11月感冒后出现四肢皮疹、瘙痒，继而出现双下肢疹斑及肉眼血尿。中医诊断为尿血。辨证为肺肾阴虚，阴虚内热。舌象未提及，脉象未提及。

75岁男性，下肢浮肿伴血尿、泡沫尿一年多。慢性肾炎。脾肾亏虚，阴虚内热瘀阻。面色晦暗，舌苔薄黄，舌质红或黯红，脉略弦或缓或细数。腰酸，口干，大便不爽，双下肢轻度凹陷性浮肿。尿蛋白++，尿RBC+++，24h尿蛋白定量0.95g，肌酐126μmol/L。