山楂+脾虚+肝气郁结

女，49岁，腹痛、腹泻1年余，脐周腹痛，下坠感明显，大便每日1~5次，不成形，偶有带血，脉弦，舌质紫暗，苔薄黄，肠黏膜充血、水肿、花斑样改变，胃下垂征(+)，子宫后位，肛门前赘生物，上腹正中叩击痛，中脘、脘2、天枢、胆明压痛，慢性结肠炎，胃炎，胆囊炎，胃下垂，舌质紫暗，苔薄白，苔白腐，苔白滑，质暗红，苔薄白，质澹红，苔薄白，舌中部苔少，脉沉有力，脉沉弦，脉弦

59岁女性，腹痛、腹泻2年余，腹胀、腹痛、肠鸣、腹部及肛门下坠感，口黏怕凉，体重减轻12.5kg。慢性浅表性胃炎、心脏病、宫颈多发囊肿、盆腔积液。上腹正中条索状物，叩击痛，胃下垂征阳性。直肠肠壁增厚、变窄，乙状结肠、降结肠、横结肠皱襞变浅消失，肠腔变窄，考虑慢性炎症。肠澼，胃炎，胃下垂，胆囊炎。面色少华，形寒肢冷，口吐清涎，舌质淡，苔薄白，脉虚弱无力。腹痛溏薄清冷，大便黏滞不畅，肛周灼热，矢气频臭，舌红少苔，脉浮细数。腹痛、肠鸣、下坠、脐痛，舌淡，脉虚。

女性，32岁。白带、心烦、易怒、月经提前色黑有块、腰痛、眼花、多梦、便黏、多发口腔溃疡。舌红苔少，脉弦小。阴虚阳亢，湿热瘀结。舌澹，苔少，脉细、弦缓。白带夹赤带，病程较长。

瘰疬，痰块坚硬如石，流脓流血，病程久，颈项、耳下、缺盆、肩上下多发。面色晦暗，舌苔腻，脉弦滑。情志不畅，肝气郁结，痰郁互结，气血亏虚，痰毒内蕴，肝阳上亢，脾虚湿盛。瘰疬属肝木不舒，痰疬、筋疬，病因多为郁、痰、虚。

女，39岁，嗳气频作1年，情绪波动后加重，伴食欲不振，泛酸，进食后胸骨后堵塞感，小腹胀满，大便溏。澹红舌，苔白厚，弦滑脉。肝郁脾虚，胃气上逆。素体脾胃虚弱，情绪波动致肝气郁结，肝气乘脾，犯胃而致嗳气、泛酸、胸骨后堵塞感等症。黯红舌，苔白，弦脉。

患者48岁，男性，主诉肝胁下疼痛、消化不良、腹胀、疲乏、尿频、怕热喜凉。中医病名属肝气病，证型为肝气郁结，病因病机为肝气郁滞，气血不畅。望诊见舌边光红，苔暗微黄；闻诊未提；问诊见症状及病程；切诊脉沉伏，后诊脉弦缓无力、缓弱、左小右大，舌边有齿痕，舌正常。

患者男性，47岁。肝区不适，面色晦滞，盗汗，胃脘不适，纳减，大便干结难下。舌暗红、苔白滑，脉弦缓。中医病名未明确提及，证型未明确提及，病因病机未明确提及。望诊见面色晦滞、舌暗红、苔白滑。闻诊未提及。问诊见肝区不适、盗汗、胃脘不适、纳减、大便干结。切诊见脉弦缓。

女，42岁，反复上腹部痞满不适3年余，加重2个月，不思饮食，体重下降，月经量少色暗。舌红苔薄黄，脉细数。中医诊断胃痞。病程长，舌象异常，脉象细数。

患者30岁，女性，停经40天，未避孕未孕1年。月经不规律，周期30~45天，经量中，色暗，夹血块。形体微胖，面部散在痤疮，舌淡红，苔白腻，脉细弦涩。中医诊断为月经后期，不孕症。辨证为肾精亏虚，兼夹痰湿。B超示双侧卵巢多囊样改变，盆腔积液11mm。既往史有PCOS诊断。

患者48岁，男性。初诊时感胸闷，左上肺球形肿物，术后病理为中分化鳞状细胞癌，肺门淋巴结转移⅓。术后表现为咳嗽、咳痰、气短乏力，舌暗澹苔白，脉细弱无力。辨证为肺气虚损，痰热阻内。放疗期间出现恶心、纳差、咳嗽、胸痛、痰多色黄，辨证为脾虚失运，痰热壅肺。放疗后左胸胁疼痛，伴口苦、咳嗽痰多。化疗期间出现胃肠道反应，属脾胃失和，升降失职。

女，79岁，腹胀二年余，腹大如怀孕，面目及下肢中度浮肿，胸闷烦热，食欲不振，大小便不利，入夜不能安卧，手足心觉热。肝气郁结，阴虚郁热，横逆犯脾，脾气虚损，水津不布，膀胱气化无权。舌质红，苔薄黄，脉弦细而数。

男，63岁，胁肋疼痛，体倦乏力，胃纳欠佳，舌淡苔薄，脉细弦，肝气郁结乘脾，脾气虚弱。

刘某，女，28岁，乳房结块4年，月经前肿痛，经后缓解，月经量多色紫，伴腹痛、胸闷胁痛、纳差、便干。体瘦，面白颧红，两乳房结块约4cm×5cm，边界不清，质地不硬，光滑活动。舌红，苔薄，脉弦细。中医诊断为乳癖，病机为肝郁失于疏泄，气滞血行不畅，后转为肝郁脾弱，最终为肝脾两亏，冲任失调。

患者36岁，女性，病程6年。主要症状包括心前区阵发性剧烈绞痛，腰部、右胁下、胆、肾绞痛，胸闷气短，指甲发青，咳嗽，大汗出，恶心，口苦，大便偏干，睡眠差，形体尚胖，面色苍白。舌质略淡，后根苔薄秽腻，脉寸尺沉弱，右关动数，左关弦细。中医病名为胸痹，证型未明确提及，病因病机涉及气机闭塞，胸中阳气不宣。

患者60岁，女性，主诉上腹痛反复发作3年，伴胃脘部振水声。主要症状包括腹痛、胃部振水声、食欲不振、嗳气、自汗、失眠多梦、大便不爽、精神焦虑、形体消瘦。舌质稍红，苔白，脉沉弦。中医诊断为肝胃不和，气滞湿阻。病因病机为情志不遂，肝气郁结横逆，致脾胃受损。

患者45岁，男性，主诉低热、胃脘微痛、烧心吸气、食纳欠佳、大便溏泄、眠差多梦、头晕心慌、肩胸部不适。脉沉缓有力，舌正微有白腻苔。中医诊断脾胃不和，病因病机为脾虚湿滞。二诊见胃疼减、大便尚不成形、胸腹阻痛、肝肿大、小便黄、低热，脉沉细，舌澹苔稍减退，诊断脾胃不和兼疏肝气。三诊见胃部较适、食纳增加、大便成形、右胁痛、低热、胆道感染，脉沉涩，舌正苔黄腻，诊断肝胃不和。四诊见右胁不痛、体温正常、胸骨痛、咽痛、食道热辣、疲倦、睡眠不佳，脉沉弦涩，舌正无苔，诊断气滞血瘀。

患者30岁，男性。主诉右胁肋胀痛，倦怠乏力半年。现病史见心烦易怒，善太息，胸闷腹胀，食少纳呆，便溏。体征见精神郁闷，面色萎黄，舌质澹，苔白滑，脉弦细。中医诊断为肝郁脾虚。病因病机为肝气郁结日久，导致肝血瘀阻。四诊信息包括望诊面色萎黄，舌质澹，苔白滑；闻诊未提及；问诊见心烦易怒，善太息，胸闷腹胀，食少纳呆；切诊脉弦细。

男，30岁，面色黄而黯淡，体瘦，胃胀1年余，纳少，饭后胃胀加重，消化不良，全身无力，易疲乏，不敢食辛辣与凉食，舌暗，苔薄白少，左脉寸沉细弱，关尺弦细弱有紧象，右脉寸关弦滑，尺沉弱。痞满，证型为脾虚气滞，枢机不利。望诊见舌暗，苔薄白少；闻诊未见明显异常；问诊见胃胀、纳少、乏力、不敢食辛辣与凉食；切诊见左脉寸沉细弱，关尺弦细弱有紧象，右脉寸关弦滑，尺沉弱。

5天男婴，皮肤黄染2天，早产20天，大便灰白，小便如浓茶，腹胀，形瘦神疲，皮肤黄染，舌澹，苔薄黄而腻，指纹澹紫。中医诊断胎黄，辨证脾虚湿困、气滞血瘀。B超提示胆囊不显影，血总胆红素106.02μmol/L，直接胆红素71.82μmol/L，凡登白试验直接阳性。

李某，男，30岁，下腹胀满疼痛，腹泻4月，病程较长。主症为右上腹疼痛并向右下腹延伸，腹胀痛，矢气多，便稀，时夹血液。体征见体重下降，形体消瘦，面色萎黄，精神疲乏，短气，四肢倦怠。舌质澹红，苔黄腻，脉缓软。诊断为泄泻，属脾虚肝郁证。病因病机为饮食劳倦伤脾，脾运失职，湿从内生；情绪紧张则肝木失于条达，横逆犯脾，肝脾不和。