心肌梗死+冠心病+心绞痛

张某，男，62岁。阵发性心前区疼痛10月，加重3月。真心痛。心气不足，血脉瘀阻，不通则痛。精神紧张，胸闷气憋，心前区隐痛，痛甚彻背，神疲易倦，心悸气短。舌质澹暗，苔薄白，脉细弦。

周某，68岁。胸闷、胸痛反复发作多年，加重两周余。冠心病心绞痛史多年。舌质紫，苔薄白。脉沉细。中医病名：胸痹。证型：气虚血瘀。病因病机：年高体衰，气失鼓动，血失流行，气滞血瘀。望诊：舌质紫。闻诊：未提及。问诊：胸痛频发，胸闷，痛彻背部，心悸气短。切诊：脉沉细。

女，82岁，反复胸闷气促半月余。胸闷、气促、乏力、口干口苦、口气重、纳差、睡眠一般、大便两日未解。舌淡黯，苔微黄，脉滑。中医诊断：胸痹(热雍血瘀夹气虚)。病机为热壅血瘀夹气虚。

患者48岁，男性，主诉心前区疼痛伴双上肢胀痛麻木1小时。病程1小时。中医病名冠心病，证型心阳亏虚，痰瘀闭阻证。症见心前区隐痛，咳嗽痰多，口干喜热饮，面色苍白，脉缓滑，舌有裂纹，质嫩有瘀点，苔白滑。二诊见左胸疼痛，表情痛苦，面色苍白，大汗淋漓，四肢逆冷，脉微弱，舌黯滞有瘀点，舌中有少许灰白苔。三诊见脉弦数，舌质尚黯，中有厚浊苔。四诊见脉缓，间有结象，舌质红润，仍有少许裂纹，苔薄白。

患者55岁，男性。主诉胸闷胸痛。病程较长，有陈旧性心肌梗死病史。中医诊断胸痹心痛，证属气虚血瘀，心脉瘀阻。面色萎黄，舌质黯淡苔薄白，脉弦细。心率88次/分，血压180/90mmHg，心电图示陈旧下壁心肌梗死。

46岁男性，畏寒肢冷，肌肤蜡黄，乏力嗜睡，反应呆钝，心胸满闷，食少腹胀，皮肤粗糙如鳞甲，毛发脱落，舌紫苔白，脉沉微而结。中医辨证为脾肾阳虚，气虚血瘀。T3降低，T4降低，TSH升高，胆固醇及三酰甘油升高，心电图示广泛心肌缺血。

患者年龄71岁，男性。反复胸闷、胸痛、气短10余年，加重1月余。面色微黯，形体瘦削，眼眶及颧部深陷，头晕，烦躁，声低气怯，口干渴，喜冷饮，心悸，胸闷痛有压榨感，盗汗，夜间胸闷痛、气憋醒，纳差，便秘。舌紫黯，苔薄黄，脉细濡数。中医病名冠心病，证型气阴两虚，胸阳不振，气滞血瘀，痰瘀互结。病因病机病久元气及真阴俱伤，胸阳不振，病久入络，气滞血瘀，痰瘀互结。

患者51岁，男性，主诉胸闷气短，心前区疼痛牵连背部，向左腋下及臂部放射，手臂不能上举，伸举即痛，每日发作频繁，走路心慌，夜间难平卧，睡眠不佳，每夜仅睡2小时，伴有头晕头痛。冠心病，证属气虚痰阻。舌正，微有薄黄腻苔，唇紫。脉右关沉微缓，余脉沉细涩。病程较长，有风湿性关节炎史，血压高，心电图示冠状动脉供血不足、陈旧性心肌梗死、左心室劳损，胸片示主动脉增宽。

患者62岁，女性。反复阵作胸闷憋气10余年。中医诊断为胸痹。证型为气阴不足、血瘀水停。病因病机包括心气不足、血瘀阻络、水饮内停。舌暗，苔白；脉沉弦。查体见双下肺湿啰音，血压升高，心率正常，超声心动图提示左房增大、左室功能减退、二尖瓣及三尖瓣病变。核素心肌显像示陈旧性下后壁心肌梗死，室壁瘤形成。

患者男性，47岁。发作性心前区疼痛2年。胸闷憋气，动则心痛，胸痛彻背，背痛彻心伴咽堵汗出，面色皖白，疲乏无力，舌暗苔薄，脉细弦。中医病名冠心病心绞痛（胸痹），证型气滞血瘀。病因病机气滞血瘀，脉络阻滞。望诊面色皖白，舌暗苔薄。闻诊无特殊描述。问诊胸闷憋气，动则心痛，胸痛彻背，背痛彻心伴咽堵汗出，疲乏无力。切诊脉细弦。

患者54岁，男性。主诉冠心病心绞痛、陈旧性心肌梗死、室性早搏二联律。心悸、气短、自汗，活动后加重，胸部憋闷疼痛，唇舌紫暗。脉象细涩而代。心电图示窦性心律，心室率55次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波异常，QRS波群宽大畸形呈二联律，T波倒置。

李某，男，56岁。胸前区憋闷疼痛，心悸气短，头晕体倦，心烦急躁，梦多失眠，面色无华，舌红少苔，脉濡缓。中医诊断胸痹、真心痛。辨证气机不畅，心血瘀阻。望诊面色无华，舌红少苔。闻诊未提。问诊有胸闷疼痛、心悸气短、头晕体倦、心烦急躁、梦多失眠。切诊脉濡缓。

患者71岁，男性。反复心绞痛20余年，胸闷气短，心烦不安，少寐多梦。舌质红暗，苔黄厚腻，脉沉细。心电图提示广泛性前壁心肌梗死（演变期），心脏超声示冠心病、心肌梗死。中医诊断为真心痛，病机为气血失调，心血瘀阻，心神失养。

男，52岁，主诉心电图异常，表现为广泛前壁心肌缺血。形体肥胖，舌象胖嫩、苔白腻，脉象滑。辨证为痰浊壅盛。

方某，男，62岁。左胸部疼痛、憋胀，气短，心悸，口干咽燥，左手冷，右手热，左膝痛，小便频急、色黄，有尿不尽感，尿时灼痛。脉弦急，左脉虚弱，舌苔薄白，舌质稍赤，舌中间光剥无苔。胸阳不振，络脉瘀滞，肾气不固。面色无华，舌苔薄稍黄，脉沉而不弦，苔腻，脉稍数，沉而弦，苔薄白，脉沉弱，舌质稍红，苔淡，脉沉稍弦，舌淡，苔黄，脉弦数。

患者64岁，男性，主诉胸痛反复发作10余年，加重3月。中医诊断真心痛，辨证气阴两虚，心脉瘀阻。舌苔薄腻，脉弦细。病程长，有冠心病急性前壁心肌梗死病史，心绞痛频发，伴胸闷、头晕、气短、腰腿酸软。病因病机为气阴两虚，痰瘀阻滞，心脉不畅。

果某，57岁，男性。阵发性胸痛、胸闷加重10天，伴刺痛及压迫感，向后背放射，大汗淋漓。胸痹（冠心病、变异型心绞痛），高血压病史20年，急性广泛性心前间壁心肌梗死病史。入院时心电图示下壁心肌梗死，GOT升高。入院时心率52~64次/分，血压90/70mmHg。经络诊察显示手厥阴经、手少阴经、足太阳经异常。

男，56岁，持续心前区闷痛3小时，经常惊悸不安，时因情绪波动诱发心前区闷塞感，脘胁胀满，夜寐欠安。心电图示下壁及右心室心肌梗死，陈旧性下壁心肌梗死，ST-T变化。冠心病心绞痛（冠心病PCI术后），胸痹（气滞血瘀）。面色正常，舌象未提，声音正常，气味未提，脉象未提。

男性，58岁，劳作后胸部剧烈疼痛2年余。面色晦暗，体态肥胖，畏寒，胸背部尤甚，冬天四肢冷，舌淡苔白，脉沉细，血压160/100mmHg。中医诊断为胸痹，辨证为寒凝心脉证。心电图示左前壁陈旧性心肌梗死，冠状动脉造影示左前降支狭窄95%，室间隔与左室后壁增厚，颈动脉多发粥样斑块。

女，72岁，阵发胸闷痛反复发作5年，加重1周。胸闷痛，乏力，气短。舌质淡紫，苔薄白，脉沉细。辨证属气血亏虚，气滞血瘀之胸病心痛。冠心病，不稳定型心绞痛。心电图示窦性心律，ST段下移，T波倒置。