昆仑+腰腿痛

郑某，男，38岁。腰痛伴左下肢麻痛、活动不利。腰及左下肢疼痛剧烈，痛有定处，拒按，仰俯活动受限。舌质紫暗，边有瘀斑，苔薄白，脉细涩。腰椎生理弯曲变直，腰4、5及腰5、骶1棘突间压痛并放射至左足跟，左下肢感觉及肌力减退。中医诊断为腰腿痛（气滞血瘀）。

患者50岁，男性，左侧腰腿痛月余。疼痛放射至左侧下肢，呈持续性，阵发性加剧，夜间加重，伴下肢发凉。舌苔薄白，脉象沉缓。脊柱向左侧弯，第四腰椎左侧压痛，直腿抬高试验阳性，小腿外侧感觉减退。诊断为痹证（坐骨神经痛），属寒湿型。

患者男性，46岁。主诉腰部扭伤导致腰腿痛时轻时重2年，劳累时腰腿酸软无力，半月前因活动不慎致腰部扭伤，腰腿痛加重。腰部疼痛放射至左下肢，夜间加重，影响睡眠，行走困难。查体见面部痛苦，行走艰难，左侧直腿抬高受限，腰4~5椎及骶1椎两侧肌肉僵硬拒按，按压疼痛放射至左大腿、小腿后侧。舌质微紫，少苔，舌下络脉粗紫，脉沉紧而涩。辨证为肝肾不足，损伤经筋，气血瘀阻。

患者年龄62岁，男性。主诉腰腿痛10余年，伴头昏乏力，劳累时加重，卧则痛减。病程10余年，发病时间2个月前。腰腿痛加重，腰部活动受限，痛放射至右侧大腿及小腿后侧，畏寒怕冷，手足不温。面色黄，精神倦怠，舌质澹，苔薄白，脉沉细。辨证为肾精亏虚，筋脉失养。

患者男性，40岁。右侧腰腿痛月余，行走不便，屈伸不利，疼痛沿下肢后外侧串至足跟，咳嗽、喷嚏及用力抬腿时加重。形体壮实，表情痛苦，步态维艰，睡眠少寐，饮食纳差。舌质澹红，苔薄白，脉沉弦而紧。诊断为寒湿腰腿痛，属坐骨神经痛。病因病机为风寒湿邪侵袭，流滞经络，气血运行不畅。

患者38岁，男性。主诉腰痛伴右下肢放射痛一个月余。腰部酸痛，拘急不可俯仰，伴右下肢外侧、后方放射痛，咳嗽、喷嚏时加重，疲劳或阴雨天为甚，休息后缓解。体格检查示腰部生理曲度变直，腰背部肌肉紧张，L4~5与L3/S1椎间隙及L4~S1棘旁压痛，双侧直腿抬高试验阳性。舌质淡，苔白腻，脉沉。辨证为寒湿证。病位在腰椎。中医诊断为腰椎间盘突出症。

患者，男，71岁，左侧腰痛，痛至夜不能眠，坐立不安，病程半月，遇冷及夜间痛重，咳嗽痛剧，痛循经传到脚跟，不红不肿，不能行走，面色暗黄，苔薄黄，脉小弦。中医病名未明确，证型未明确，病因病机为寒湿侵袭，经络阻滞。望诊：面色暗黄，舌苔薄黄。闻诊：未提及。问诊：腰痛剧烈，影响睡眠与活动。切诊：脉小弦。

男，37岁。腰腿痛半年，沿右下肢后外侧放射，阴天或劳累后加剧。体征示走路跛行，直腿抬高试验20°，腰椎旁及下肢多处压痛。舌质红，苔微黄，脉弦。X光示3~4腰椎增生性唇样改变。中医诊断外伤型痹证，辨证邪结瘀凝，筋骨失养。

男，58岁，右腿抽痛三个月，病程三个月。主诉右腿抽痛，疼痛自左腰嵴向后外侧串至足外踝，腰腿怕冷，睡眠时右侧卧不痛，左侧卧则痛，站立时直腰、向左弯腰则串痛至左足。舌苔薄白，脉沉细。证系肾虚于内，感受风寒，痹阻经络。局部压痛于腰4左夹嵴、大肠俞、环跳、光明。直腿抬高试验30°。腰骶椎间向左侧叩痛，腰椎轻度左突，左腿直腿抬高60°，双跟腱反射减弱，左克尼格试验(+)。

患者男性，52岁。腰背部左侧疼痛1周，腰部呈弯腰前屈被动体位，直立困难，引及左下肢牵掣作痛，行走功能受限。腰4、腰5棘突间及左侧旁压痛，直腿抬高试验左侧阳性，加强试验阳性，“4”字试验阳性，左侧膝腱反射下降，下肢肌力左侧Ⅳ级。腰椎活动度受限，前屈50°，不能直腰，左侧屈10°，右侧屈15°，左旋转10°，右旋转15°。腰椎MRI示腰2~骶1椎间盘变性伴向后突出，腰3~腰4左侧椎间孔处异常信号，考虑髓核脱出。腰椎X线片示腰椎棘突右偏，微左侧弯，腰4~腰5椎间隙变窄，骨盆右侧高，腰椎曲度消失，呈全弓型。诊断为腰椎间盘突出症。

患者36岁，男性。左侧腰腿痛2年余，行走不利，久行缓解，沿太阳经一线疼痛明显。腰5、骶1椎间盘突出。腰4~5、骶1左侧棘突旁压痛。直腿抬高试验左50°，右90°。风寒阻络，不通则痛。腰椎MRI示腰5、骶1椎间盘突出。

黄某，69岁，右下肢发麻2月余，伴头晕、头痛、眼花。舌暗红边尖瘀，舌苔厚，脉弦滑。诊断为腰腿痛（虚型），属外经病，因麻而无力，为虚型。病位在腰，涉及肾俞、秩边、飞扬、阳陵泉等穴位，症见右下肢足大趾背伸力弱，右腿和臀部肌肉松软，右临泣、右秩边压痛明显。

患者年龄36岁，男性。主诉左侧腰腿痛2年余，行走不利，久行则缓解，沿太阳经一线疼痛明显。腰椎MRI示腰5、骶1椎间盘突出。体征示左腰4、5，骶1左侧棘突旁压痛，直腿抬高试验左50°，右90°。中医诊断证属风寒阻络，不通则痛。舌象、面色、声音、气味未提及。脉象未提及。

男，40岁，右侧腰腿痛，行走不便，屈伸不利，间歇性剧痛，沿下肢后外侧窜至足跟，咳嗽、喷嚏和用力抬腿时加重。痹证（坐骨神经痛），病程一月。形体壮实，表情痛苦，步态维艰，睡眠少寐，饮食纳差。舌质澹红，苔薄白，脉沉弦而紧。

患者57岁，女性。右腿痛6个月余，痛自臀部沿大腿后侧、小腿后侧窜至足外侧，针刺样疼痛，足趾麻，右腿重，两足跟痛，左足踩痛。左踝关节畸形，腰椎骨质增生。舌质澹红，边有齿痕，苔薄白。脉弦滑。辨证为肾气不足，感受风寒，痹阻太阳、督脉。