椎间盘突出+腰痛

患者44岁，女性，主诉腰痛伴下肢放射麻木1周，病程半年余。腰活动度受限，腰椎生理弧度消失，脊柱向右侧凸，右L4、L5棘突旁压痛明显，直腿抬高试验异常，右L神经分布区皮肤感觉减退。CT示右L4_5间隙椎间盘向右后方突出，侧隐窝狭窄，压迫神经根。临床诊断为右L4_3椎间盘突出症。面色正常，舌象未提及，声音正常，气味未提及，病史中有腰腿痛史，脉象未提及。

患者男性，37岁。腰痛伴右下肢放射性疼痛半月。腰及右下肢疼痛，跛行。腰部两侧肌肉紧张，腰部功能受限，腰5、骶1右侧棘突旁深压痛，右臀部环跳穴压痛明显，右下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，右下肢肌力、感觉减弱。舌质淡，舌苔白腻，脉沉紧。中医诊断为腰腿痛，证型为寒湿痹阻。

患者年龄66岁，男性。主诉腰部疼痛伴活动受限2年。病程较长，症状包括下腰部坠痛、臀部酸痛、间歇性跛行、畏风、自汗、头眩、纳呆、嗜睡、口澹、便溏、尿黄短、下肢浮肿。舌澹红，苔薄白水滑，脉沉缓无力。中医诊断为痹证。病因病机为风寒湿邪侵袭，肝肾亏虚，气血不足。形体消瘦，肤色苍白。腰椎生理性弯曲存在，腰骶部及下腰部压痛。双下肢肌力、肌张力及皮肤感觉正常。双侧直腿抬高试验阴性。

患者男性，41岁。主诉臀部反复疼痛伴发麻2月。中医诊断痹证，证型风寒湿阻证。症状包括右侧腰臀部疼痛、大腿后侧麻木，腰部右侧肌紧张，第3腰椎横突及右侧髂嵴中点偏下压痛，可扪及条索状结节。舌质澹胖，苔白，脉沉紧。病程2月。

患者右腰腿酸痛板滞两月余，形寒畏冷，苔薄白质淡胖，脉细濡。L5右侧棘突旁深压痛，右下肢放射痛，直腿抬高试验右30°，右侧加强试验阳性，右姆趾跖屈肌力减弱，右跟腱反射迟钝，右小腿外侧皮肤痛觉迟钝。辨证为气血失和，督脉不固。诊断为椎间盘突出症。舌质淡，苔薄白，脉细。

女，61岁，腰痛2年，右下肢放射性疼痛1个月。腰椎左侧凸，腰肌紧张，L4-S1椎体及椎旁左侧压痛、叩痛，左侧直腿抬高试验阳性，左小腿外侧皮肤感觉减弱，左足姆指背伸肌力减弱。舌质黯，苔白腻，脉弦涩。腰椎间盘突出症。

24岁女性，腰腿痛2月余，疼痛放散至臀部及右下肢后侧，行走轻跛，弯腰持物后疼痛剧烈，仰俯及转侧受限，不能坐立及行动。脊柱生理弯曲消失，腰活动受限，L4_5棘突间及棘旁（右）压痛明显，放射痛阳性，直腿抬高试验右20°，拉塞格征阳性，右足趾背伸试验阳性，小腿肌张力弱，右小腿外侧麻木，右跟腱反射减弱，屈颈试验阳性，不能行走。腰椎X线片示第一骶椎腰化，游离刺突，各椎体间隙正常。诊断为腰椎间盘突出症。

患者男性，45岁。腰部正中疼痛伴活动不利3天。腰部生理曲度变直，腰背部肌肉紧张度高，L3/S1椎间隙及棘旁压痛，挺腹试验(+)，双侧直腿抬高试验(+)。舌质澹，苔白，脉沉细。中医诊断为腰腿痛，证属劳损腰痛型。病位在腰椎。

患者25岁，男性，主诉腰痛伴右下肢痛5天。腰部活动受限，痛处拒按，右下肢牵扯痛，夜间疼痛影响睡眠。腰椎生理弧度消失，腰背部肌张力高，L5～S1右棘旁压痛，放射痛至足底，腰椎叩击痛阳性，直腿抬高试验右30°，加强试验右阳性，后伸试验右阳性。中医诊断腰痛，证型气滞血瘀证。

患者男性，30岁。主诉腰痛5个月，早晨痛重，两胁下痛，咳嗽则痛剧。舌质红、苔薄白，脉弦。辨证为胁痛属气滞血凝。舌白厚腻，脉弱无力。脉弦数。

患者53岁，女性，主诉腰痛伴左下肢疼痛麻木1周。腰痛向左臀部放射，夜寐不宁，不能行走，左小腿及足背外侧皮肤感觉麻木。舌质澹，苔薄白，脉弦紧。查体腰椎向左侧凸，L4、L3左侧深压痛并向左下肢后外侧放射，直腿抬高试验左20°，加强试验左侧阳性。中医诊断腰椎间盘突出症，证属寒湿内阻，络脉不通。

患者男性，48岁。主诉腰痛伴右下肢放射痛10天。腰肌紧张，椎旁右侧压痛并向右下肢放射，腰部活动受限，直腿抬高试验阳性。舌质黯，舌苔薄白，脉涩。诊断为腰椎间盘突出症。病因为劳作致督脉受阻，气虚血瘀，经络不畅。

患者年龄67岁，男性。主诉反复眩晕伴尿频半年。病程半年，诱因夜间受凉。眩晕头昏，后脑冷痛，夜尿频多，畏寒肢冷，腰脊酸痛。舌淡苔薄白，脉弦细滑。中医诊断眩晕、尿频、胸痹、腰痛病。证属肾阳虚损、督阳阻遏。

患者38岁女性，主诉腰骶部酸困3年，加重伴左下肢放射痛2天。体检示腰背部肌肉僵硬，腰椎压痛，直腿抬高试验异常，下肢长度不等，左侧肌力Ⅳ级，浅感觉减退。辅助检查示腰椎侧弯、椎曲异常，骨盆不对称。诊断为腰椎间盘突出症合并骶髂关节错缝症。

患者60岁女性，主诉腰部反复间断性疼痛6年，加重3个月，偶伴双下肢疼痛。腰骶棘突压痛，右下肢直腿抬高试验阳性，左下肢阴性。舌澹，苔薄白，脉濡。诊断为肝肾不足，气血不畅之腰痛。

患者男性，57岁。腰痛伴右下肢麻木一年，加剧两周。腰椎生理弧度缩小，向右侧凸，腰4、5椎右旁压痛，放射痛阳性，直腿抬高30度，拉氏症阳性，右小腿外侧及右足背第1、2趾蹼间感觉麻木，右伸姆肌力Ⅳ级，右跟腱反射迟钝。腰4、5椎间盘突出（偏右侧）。腰椎正侧位片示腰4、5椎间隙变窄、椎间孔变小。诊断为腰4、5椎间盘突出症。

71岁女性，腰骶部酸胀麻木20余年，加重3年。中医病名腰痛，证型寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。面色晦暗，舌质淡，舌苔白腻。脉沉迟。既往有陈旧性心梗史20余年，高血压1年余，血压145/70mmHg。

患者男性，54岁。主诉腰痛1个月，加重并伴右下肢胀痛7天。腰部疼痛并右下肢胀痛，直腿抬高及加强试验右(+)，骨盆挤压及分离试验（一）。CT示L5-S1腰椎间盘突出。诊断腰椎间盘突出症。

患者40岁，男性。主诉腰部疼痛，活动受限8天。中医诊断腰痛，证属肝肾亏虚，气滞血瘀。腰曲差，腰部肌肉痉挛，L、L5、S1棘突压痛及叩击痛，双侧直腿抬高试验阳性，屈颈试验阳性，挺腹试验及咳嗽试验阳性，双足部感觉麻木。舌象未提及，脉象未提及。

男，80岁，反复腰腿痛10年，间歇性加重，腰腿疼痛放射至双下肢，行走困难，夜寐不安。腰4、腰5压痛，双下肢放射痛，左下肢肌肉萎缩，肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级。舌澹，苔黄腻，脉弦濡。中医诊断腰腿痛，证型气虚血瘀。病因病机为气虚血瘀，痰湿阻滞，经脉失养。