椎间盘突出+腰痛

患者年龄70岁，女性。主诉腰痛数十年，近一周加重，双下肢疼痛剧烈，左侧为甚，不能行走。腰痛剧烈，不能久坐，行走需人搀扶，畏寒肢冷，时有颤抖，左下肢放射性抽搐、拘挛，夜晚加重。舌淡苔白水滑，脉浮重按沉细无力。证属外感风寒，肾精不足，筋脉拘挛。

53岁男性，右臀腿痛半年，腰痛伴右腿酸胀痛，行走劳累。腰椎管狭窄症，CT示椎管狭窄，骨质疏松，L3~4椎间盘膨出。L3、4棘突及L5棘突右侧压痛，右秩边、委中、承山有酸楚感。左大肠俞、秩边压痛，直腿抬高试验异常。中医病名属骨痹，证型为肝肾阳虚，病因病机为肾主骨生髓，肝主筋藏血，肝肾阳虚，筋骨失养，痰瘀阻络。面色正常，舌象未提，声音气味未提，问诊示腰腿痛及病史，脉象未提。

45岁男性，主诉腰痛伴右下肢疼痛、麻木，病程2个月。中医诊断腰痛，证属肾虚邪侵，气血瘀滞。面容痛苦，舌澹紫，脉涩。腰痛如刺，转侧俯仰不便，右下肢疼痛难忍、麻木。

患者男性，43岁。颈项腰背痛伴四肢麻木4个月，加重1周。腰椎间盘突出伴椎管狭窄。腰痛病名，气滞血瘀证。面色正常，舌质暗红，舌苔薄白。声音正常，无特殊气味。四肢酸痛麻木，活动不利，行走困难。脉弦涩。

患者72岁，女性。主诉腰痛3年，近期加重，仍可农作。腰椎间盘突出症。CT示L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出。右大肠俞、秩边、承山压痛，直腿抬高左80°，右45°~60°。舌象未提及，脉象未提及。病程较长，属腰椎间盘突出症，病机涉及瘀血痹阻经脉，肝肾亏虚，气血不足。

患者年龄48岁，女性。主诉腰骶部疼痛8年余，再发加重7天。腰痛反复发作，痛如椎刺，久立、久坐、久卧加重，活动后缓解。舌质紫黯，苔薄白，脉弦涩。中医诊断腰痹，辨证气滞血瘀。病史既往体健。查体腰椎棘突、棘间压痛，双臀部压痛，拾物试验(+)，MRI示L4/5椎间盘变性并突出，腰椎轻度骨质增生。

患者年龄31岁，男性。主诉腰痛伴左下肢麻木1个月余。病程1个月。中医病名腰痛，证型气血瘀滞，经脉不遂。舌象澹紫，苔象薄白，脉象弦细。查体腰4、5棘突旁压痛明显，直腿抬高试验左50°、右80°，左侧跟腱腱反射减退。腰椎MRI示腰5骶1椎间盘突出。

患者70岁女性，主诉腰及双下肢疼痛，间歇性跛行1个月。既往有慢性腰痛病史20年。腰部左侧隆起，腰3~腰5棘突间压痛，可触及阶梯样改变。直腿抬高试验双侧阴性。腱反射双侧消失，下肢肌力Ⅳ级，姆趾背伸肌力Ⅲ级。腰椎X线片示腰4向前滑脱I度，椎管狭窄，腰椎曲度异常。诊断为腰椎滑脱并椎管狭窄症。

患者年龄82岁，男性。主诉腰痛、腿痛、不能站立1月余。中医病名腰椎间盘突出症。证型年老体虚，气滞血瘀，筋脉失养。病因病机劳累受凉，气滞血瘀，筋脉失养。望诊未提及。闻诊未提及。问诊腰痛、腿痛、不能站立。切诊未提及。

54岁男性，腰痛多年，近期病发，卧不能动，痛不能忍，两下肢不能站立，左手臂不能活动，疼痛麻木。舌苔薄黄腻，质红偏黯，脉弦。辨证为湿热痰瘀阻络，气血涩滞。瘀阻水停。舌苔薄黄腻、质黯，脉弦。舌苔薄黄腻、质红偏黯，脉小弦。

患者女性，56岁。主诉左侧腰臀腿痛70天，放射至足背。腰椎CT示L3/4膨出，C4/5突出。查体示L5棘突及左侧压痛，直腿抬高左40°、右80°。中医诊断腰椎间盘突出症。病因病机为脾肾两虚，外邪侵袭，经脉不通，血瘀阻络。舌象未提及，脉象未提及。

患者年龄40岁，女性。主诉腰腿痛1年。腰痛伴腿软无力，痛处有热感，遇热或雨天加重，活动后减轻，前屈受限，左下肢放射痛，小腿后外侧及足背外侧麻木。腰4~5棘间及棘旁（左）压痛，左臀部压痛，左小腿感觉迟钝，左膝腱反射减弱，左小腿肌肉萎缩。脉弦滑，舌苔薄白。MRI提示L4~5及L5~S1间盘突出。辨证为血瘀证，病机为腰伤后脉络瘀滞，经络受阻。

患者女性，55岁。主诉腰痛10余年，加重伴左下肢麻痛6月余。腰椎滑脱症（腰4向前滑脱I度），伴腰椎间盘突出症。腰3~腰5椎体旁压痛，左臀部压痛，腰4、腰5棘突间可触及阶梯样改变，左侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，膝腱反射及跟腱反射左侧减弱，左下肢肌力Ⅳ级。腰椎X线片示腰4~腰5椎间隙变窄，腰曲呈上弓下曲型，腰4向前滑脱I度。

患者53岁，女性，腰痛10年，渐加重，曾行腰椎间盘手术未缓解，现坐卧均痛，行走困难。腰椎弧度后凸，腰1~4棘突及两侧广泛压痛，右臀上部压痛，直腿抬高左90°，右80°，CT示L4/5椎体破坏，MRI示腰椎退变、L4、L5终板炎。中医病名腰椎间盘突出症，病因病机涉及肾虚、湿气、损伤。舌象未提，脉象未提。

患者年龄43岁，男性。主诉腰背部及右大腿后部疼痛3个月。中医病名第3腰椎横突综合征。证型阳虚。病因病机为腰痛病史，腰痛酸软无力，遇劳更甚，卧则减轻，喜按喜揉，舌澹苔白，脉沉细。望诊未见明显异常。闻诊未见异常。问诊提及腰痛、酸软无力、遇劳加重、喜按喜揉。切诊脉沉细。

患者男性，47岁。主诉间断腰部疼痛1年，加重伴右下肢麻木疼痛，活动受限5天。中医诊断腰痛病，证属风寒阻络。舌质澹、苔腻，脉沉紧。体查示L5~S1椎旁压痛、放射痛，右侧直腿抬高试验阳性。腰椎CT及MRI示L5~S1椎间盘突出，L4~5椎间盘轻度突出。

患者男性，38岁。主诉腰痛4个月余，兼有两大腿外侧疼痛，遇寒加重。既往史提示三年前诊断为腰椎间盘突出症。舌淡苔薄白，舌下络脉(++)，脉沉细。中医诊断为腰痛，证型为脾肾亏虚，气血虚滞。

男，43岁，腰痛伴右下肢放射性疼痛1天，病程1天。腰椎间盘突出症，寒湿阻络。舌质澹，苔薄白而腻，脉弦紧。右侧腰背肌紧张，L4、L5右侧椎旁压痛明显，右直腿抬高试验阳性，腰椎CT示L5/S1椎间盘向右后方轻度突出，L3/4、L4/5椎间盘膨出。

患者55岁，女性。腰痛反复发作10年，加重1月余。腰椎管狭窄症。胸腰段稍隆起，腰椎向左侧弯。腰3~骶1棘突及其两旁压痛，叩击痛阳性，骶棘肌紧张。直腿抬高试验及加强试验双侧阴性，腰椎过伸试验阳性。膝腱反射及跟腱反射双侧减弱，下肢肌力Ⅳ级，肌张力下降。腰椎活动度受限。腰椎MRI示椎间盘突出，椎管狭窄。腰椎片示棘突右偏，左侧弯，腰曲呈上弓下直型。

患者男性，45岁。主诉左腰及左下肢疼痛1个月，放射至左下肢，伴有左下肢麻木。双脉弦数，舌澹白苔。中医诊断腰痛，辨证风湿热痹阻脉络。舌象澹白苔，脉弦数。二诊时舌澹暗白苔，脉沉。