督脉失养+强直性脊柱炎

患者主诉夜间痛甚，腰脊僵硬，关节屈曲畸形，生活不能完全自理，头目眩晕。舌质淡暗有瘀点，脉沉细涩。中医诊断为痹证，证属痰瘀痹阻。病因病机为痰瘀阻络，肝肾精血亏虚，督脉失养。望诊见舌质淡暗有瘀点，闻诊未提及，问诊见疼痛、关节功能障碍，切诊见脉沉细涩。

患者23岁，男性，主诉腰骶部僵痛2年，双臀交替性疼痛1年。中医诊断大偻，证型肾虚督寒证。舌淡红、苔薄白，脉弦细略沉。体征见腰骶部、脊背、双臀酸痛，畏风寒，喜暖。查体示枕墙距4cm，指地距13cm，胸廓活动度2.5cm，腰椎活动度3cm，脊柱活动度30°。HLA-B27阳性，血沉45mm/h，C反应蛋白2.37mg/L。骶髂关节CT示双侧骶髂关节间隙变窄，边缘模糊，局灶硬化，虫蚀样影，诊断为骶髂关节炎Ⅲ级。

患者男性，43岁。腰痛1个月，加重10天。腰部持续性痉挛性疼痛，弯腰、起床、翻身困难，遇冷加重，遇热缓解。腰部肌肉紧张僵硬，广泛压痛，左侧腰椎棘旁及骶髂关节压痛明显。舌质澹胖，苔白腻，脉弦紧。中医诊断痹证，辨证寒湿痹阻证。

患者40岁，男性，腰痛10年，近3年加重，形体消瘦，腰痛不能俯，活动受限，遇热疼痛稍轻，遇寒冷气候变化及久坐则痛重。中医病名腰痛，证型外感风寒，日久入络，夹血瘀作痛。舌质淡红，苔薄白，脉弦。

患者36岁，女性。四肢湿冷，脊柱僵直疼痛，恶寒，舌红，脉沉细。中医病名为强直性脊柱炎。证型为肾阳虚。病因病机为肾气不足，督脉失养。望诊见舌红。闻诊未提及。问诊见四肢湿冷、脊柱僵直疼痛、恶寒。切诊见脉沉细。