知母+血瘀+气血瘀滞

患者男性，32岁。腰痛、乏力、腹胀、呕吐、低热、烦躁、夜寐不实、不思饮食、便溏、小溲浑浊、面色萎黄、形体消瘦。舌质澹红少津，苔白腻，脉弦数微细。证属肾阴亏虚，下焦湿热。二诊后舌质澹，苔白腻，脉弦细数。证属阴虚湿热，气化不及。三诊后舌质暗红，苔薄白，脉弦微数。四诊后舌质暗红，苔薄白，脉弦数。五诊后舌红尖赤，苔白滑，脉弦数。证属阴虚湿热。六诊后舌红少苔，脉弦细数。

患者37岁，男性。主诉上腹部不适，神疲乏力，时有鼻衄、齿衄。病程1年。中医诊断肝积，证型湿热蕴结，肝郁脾虚。体征见面色灰黑无华，有肝掌、蜘蛛痣，左胁下可扪及痞块，舌澹红，苔薄黄，脉弦数。

患者46岁，男性，主诉尿频、尿急、尿痛1年，伴有尿末白色黏液、腰骶部及会阴部疼痛、性功能异常、腰膝酸软、失眠多梦、遗精。舌红，少苔，脉细数。中医诊断为精浊，证型为阴虚火旺。前列腺肿大，压痛，有结节感，前列腺液白细胞增多，卵磷脂小体减少，B超示前列腺炎症改变。

患者37岁，男性。上腹部不适、神疲乏力、鼻衄齿衄、脾大、门静脉高压、胃底食管静脉曲张。面色灰黑无华，颈部蜘蛛痣，肝掌，左胁下痞块，舌澹红，苔薄黄，脉弦数。中医诊断肝积，证型湿热蕴结、肝郁脾虚。病机为湿热疫毒伤肝，肝郁犯脾，日久伤正，肝郁化热，耗伤阴液。

患者男性，57岁，双膝关节肿胀疼痛2年余，活动不利，右膝浮髌试验阳性，X线示双膝骨质增生，舌红苔腻，脉濡缓。膝关节骨性关节炎，肿痛发热型，瘀湿交阻，久而化热。面色正常，舌红苔腻，脉濡缓。双膝关节肿胀，压痛明显，屈伸受限，肤温略高。血沉、C-反应蛋白、抗“O”、类风湿因子正常。

64岁女性，口干舌燥十余年，夜间无口涎，影响睡眠，乏力，大便欠畅，皮肤瘙痒如针刺。舌质偏黯红，舌苔薄根黄腻，舌下静脉瘀紫，脉细尺弱。中医诊断为口燥症，证型为中气不足，血行不畅，湿热内阻。病因病机为瘀阻脉络，脾虚痰湿，阴津受损。四诊信息包括舌质黯红、舌苔黄腻、舌下静脉瘀紫、脉细尺弱。

患者46岁，女性，主诉舌前半部发痒，进食辛辣后加重，伴舌尖疼痛，病程逾一年。舌质稍红，舌尖有瘀点瘀斑，舌后半部黄腻苔，脉弦细数。中医病名为舌痒，证型为心肾阴虚，瘀血内阻，下焦湿热，风邪上扰。病机为心肾阴虚，瘀血内阻，下焦湿热，风邪上扰。

患者男性，46岁。腹痛阵作，肠鸣，大便带粘液，肛门下坠，病程两年。面色黄，食欲差，口干，畏寒，舌苔黄微腻。湿热蕴积肠道，传导失司，脾胃运化失职，气行不畅。面色黄，舌苔黄微腻。口干，畏寒。脉象未提。

患者35岁，女性。主诉为全身多关节疼痛，双手近端指间关节、腕关节肿胀疼痛，局部发热，不能持物，肩部疼痛，不能抬举。病程2年。中医诊断为痹病。证型为气血亏虚，寒湿闭阻，气滞血瘀。舌暗澹，脉沉弦。症状包括关节肿胀疼痛、局部发热、手足凉、晨僵4小时、烦躁易怒、脱发、纳食少、入睡难。舌象舌暗澹，脉象脉沉弦。

患者年龄未提及，性别为女。主诉为喘促，病程迁延。中医病名为咳血，证型为阴虚火旺、肝阳上逆。病因病机为阴液大耗，肝阳上逆动血。望诊见肌肤增长，舌象未提。闻诊无描述。问诊提示有痛经。切诊脉神力较增。

患者29岁，男性。主诉尿道患尖锐湿疣，术后尿道粘连狭窄，尿检发现精子存在。症状表现为尿道刺痛，排精时精液量少。精液量约0.2ml，黏稠，少量精子；尿检第1杯尿精偶见，第2杯尿有大量精子存在。中医诊断为湿热瘀滞，精关瘀阻。病因不洁性交，感受淫邪，淫毒内陷，化为湿热，蕴结下焦。病机为尿道创伤，精关经脉受损，阻滞气机，气血瘀滞互结。

患者年龄72岁，男性。主诉进行性排尿困难3年。面色无华，发白稀疏，步履不稳，小便频繁，尿流细短，夜尿频多，少腹憋胀，腰膝酸软，喜暖畏寒，纳呆少食。中医诊断癃闭。辨证肾虚血瘀，痰浊阻窍证。舌质澹黯，有齿痕，脉缓。前列腺增生症，膀胱结石。前列腺4.5cm×4.5cm×5cm，膀胱内有多个0.3cm强光点，残余尿约80ml。肾图双肾轻度排泄延缓。

男，44岁，右足踝关节肿痛反复发作8年余，加重4天。右足关节疼痛，局部红肿、灼热，跛行，腰酸，周身发冷，纳可，寐可，小便调，大便不成形。血尿酸571μmol·L⁻¹，C反应蛋白34.55mg·L⁻¹，双肾结石。痹证，湿热内蕴证兼血瘀。面色正常，舌红苔黄腻，脉滑数。周身发冷，关节疼痛灼热，腰酸，大便不成形。脉滑数。

患者62岁，男性，左下肢灼热红肿疼痛月余，不能屈伸，烦闷。舌苔黄，脉滑数。中医诊断为热痹，证型为热邪郁于关节，气血瘀滞，运行受阻。病因病机为湿热壅于小腿经脉，热邪郁于关节，气血郁滞。

患者56岁，男性，主诉阵发性牙痛11天，劳累及情绪波动时加重。牙痛剧烈，难以忍受，坐立不安，以手托腮。脉弦数，舌质稍红，苔黄。牙痛剧烈时向二肩部放射，伴胸闷心悸，气短汗出。辨证为牙痛，病机为心主血脉功能失常，血脉瘀阻，经络不通，病因属气血瘀滞于阳明之位。

31岁男性，主诉结婚6年育二胎皆畸形，右胁胀满，腰酸痛，小便色黄，舌红苔黄腻，脉细弦数，曾有肝炎病史。证属下焦湿热，肝肾受累，湿热已减，肝肾阴虚，湿热、虚火均减，肾阴亏损，肾阴虚兼肝郁脾虚，肾阴精虚，肝血郁滞。面色萎黄，舌边尖红，舌有裂纹，舌苔白腻，脉细数，双尺欠力。

患者69岁，男性，反复头晕5年，加重1周。眩晕，证属肝肾虚衰，气血瘀滞。舌质澹黯，舌苔薄白少津，脉沉弦。病程5年，劳累后加重，起则头晕目眩，恶心呕吐，卧床减轻。颈椎X线示颈3、4、5椎间盘变窄，有唇样增生。叩顶试验及旋颈试验阳性。病机为肝肾虚衰，气血虚少，运行不畅，气血瘀滞，目失所养而眩。

患者17岁，男性，主诉头痛如刀劈，头晕旋转，恶心呕吐，不能进食入睡。面色苍白，舌苔薄白腻，脉沉细弦数。左眼已摘除，右眼视物昏蒙，左眼略有浮肿。诊断为真睛破损，辨证为气血瘀滞，郁久化热，肝火上炎，胃气上逆，肝胃之气结于上。

患者年龄19岁，女性。面部反复红斑伴瘙痒6年，加重1年。颜面水肿，双颊紫红斑、暗红斑，表面见少量黏着性鳞屑，精神欠佳，四肢乏力，倦怠。舌质红，舌面少津，苔薄黄，脉细数。中医诊断红蝴蝶疮（红斑狼疮性肾病），证属阴虚火旺，血脉瘀阻。病因病机为先天禀赋不耐，气血耗伤，阴阳失调，肝肾亏损，毒邪侵入，热毒蕴结，经络阻塞，气血瘀滞，损及脏腑。

患者20岁，女性。主诉面部痤疮一年，近月加重。皮损为红色丘疹、粟粒疹、黑头粉刺，伴心情烦躁、夜寐不安、月经错后。舌质红、苔薄，脉弦细。证属肝气郁结、血瘀于内。