肝失疏泄+湿热内蕴

男，32岁。反复白睛黄染5年余。白睛轻度黄染，肝区隐隐不舒，神疲乏力，纳食欠馨，厌食油腻，口苦口干不欲饮，小便黄，大便溏滞而不爽。苔黄腻，脉弦细。中医病名黄疸，证属肝胆湿热内蕴，脾失健运。病因病机为湿热内蕴，阻于中焦，脾运失常，湿热交蒸于肝胆，气机郁滞，肝失疏泄，胆汁外溢。

患者47岁，男性，主症为神疲乏力、腰酸腿软、急躁易怒、寐欠安。病程较长，伴有高血压、高脂血症、肾结石、前列腺增生。面色黯，舌黯红有齿印，苔中后黄腻，脉弦。辨证为肝肾不足、风阳上扰、湿热内蕴、痰瘀阻络。

男，67天，全身黄染月余，舌苔薄黄，溲黄，大便灰白带澹黄，胃纳不香，偶有呕吐，面部湿疹，巩膜及全身肌肤轻度黄染，腹软微胀，肝在肋下2cm，质软，湿热内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢，气滞瘀阻。

患者35岁，男性。精神状态差，面色晦暗，舌暗苔黄，脉弦滑。腹胀，巩膜黄染，肝掌蜘蛛痣阳性，注射部位瘀斑，左侧胸廓饱满，呼吸音减弱，腹高度臌隆，移动性浊音阳性，双下肢水肿。中医诊断为臌胀，证型为湿热内蕴、水湿内停。病机为肝脾肾功能失调，脾失运化，肝失疏泄，血瘀夹湿。TBil 177.5μmol/L，DBil 86.5μmol/L，ALB 32g/L，GLB 41g/L。B超提示肝硬化失代偿期，门脉高压、脾大、腹水，胸透示左侧胸腔积液。

患者年龄65岁，男性。右胁不适1年余，伴脘腹痞闷、呕恶、厌油腻、口干口黏、身困肢重、大便干结。舌质红，苔白厚腻，脉弦。中医病名为脂肪肝，证型为湿痰瘀阻，病机为肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰浊郁结，瘀血阻滞。

74岁男性，主诉目黄、身黄、小便黄1个月余。现症见神倦乏力、右胁肋闷胀、纳食甚少、嗳气、口腻口苦、小便黄如菜油、大便溏、全身皮肤及巩膜发黄如橘色。舌质黯红、有瘀斑，苔黄厚腻，脉弦涩。中医诊断黄疸，辨证湿热内蕴，气血瘀滞。病因病机为湿热熏蒸肝胆，肝失疏泄，气血瘀滞，瘀热胶结，阻滞胆道。望诊见皮肤巩膜黄染，舌质黯红有瘀斑，苔黄厚腻。闻诊无特殊。问诊见乏力、胁胀、纳少、口苦、小便黄。切诊脉弦涩。

患者女性，48岁。右上腹疼痛反复发作3年，加重半个月。右上腹胀痛不减，伴右上腹包块。胆胀，肝失疏泄，胆汁郁结，腑气不通，酿湿化热。腹软，肋缘下可扪及囊性包块，轻触痛。肝剑下可扪及4.0cm，无触痛。血白细胞升高，中性粒细胞比例增加。

53岁女性，上腹部疼痛剧烈，面目皆黄，口苦咽干，呕吐，体温39.5℃，时恶寒，腹胀，大便3日未解，尿赤。舌红苔黄腻，脉弦细。证属湿热蕴结。

71岁女性，主诉急性胆囊炎，高热39℃，上腹剧痛拒按，巩膜黄染，口苦咽干，呕吐黄水，腹胀，大便秘结3日。舌红根苔黄，脉弦数。诊断为湿热蕴结。病因为湿热内蕴，肝失疏泄，胆失通降，郁而化火。

23岁女性，便血4年余，手凉汗出，大便带血清稀，日1次，口渴欲饮，小便频数，月经量少色澹，舌质澹红舌体胖大舌苔腻，脉细数。中医病名便血，证型清阳下陷，病因病机脾肾阳虚，寒水侮土，木郁乘土。舌质澹红舌体胖大苔腻，脉细数。二诊舌质暗红边有齿痕苔腻微黄脉沉细，三诊舌质澹红舌体胖大苔白脉弦细，五诊舌澹有齿痕苔白微厚脉弦滑，六诊舌澹红苔薄黄脉弦缓，七诊舌澹红苔薄黄脉弦缓，八诊舌澹红苔薄白脉弦缓。

患者男性，38岁。进行性黄疸加深八月。阻塞性黄疸、胆汁性肝硬化、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎。面色黧黑，目黄色深尚有鲜泽，溲赤而短，两胁胀痛，肤痒难忍，眩晕时作，四肢乏力，脉弦数，苔白腻质红。肝肿大，质较硬，有压痛。血清碱性磷酸酶升高，总胆固醇升高，黄疸指数升高。

患者主诉排尿时尿道不适3年。症状包括尿道不适、大便干、肛门灼热、易上火发为口疮、腰膝酸软、全身乏力、性功能减退、精神欠佳、心情抑郁。舌澹，苔厚腻，脉弦。中医诊断为淋证，证型为肝脾肾功能失调。病因病机为肝脾肾功能失调，湿热下注，气滞血瘀，膀胱气化不利。舌质暗，苔厚腻，脉弦滑。

男，42岁，反复胁痛1个月，加重5天。胁痛、烦闷不舒、头身困重、口干欲饮、晨起口中苦味、不欲饮食、食后腹胀。舌红、苔黄腻，脉弦。中医诊断胁痛，湿热内蕴证。舌红、苔黄腻，脉弦。

患者年龄40岁，男性。主诉发热头痛如裹，体温37.6℃~38.2℃，腹胀胁痛，不思饮食，厌油腻，大便不成形，小便黄。中医病名湿热内蕴，证型湿热阻于中焦之证。舌质红，苔白腻微黄，脉弦数。

患者男性，24岁。乏力、食欲不振半月，巩膜黄染5天。全身皮肤、巩膜黄染，疲乏无力，纳差食呆，口苦恶心，厌油腻，腹胀，肝区闷疼，身痒，尿黄。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。中医病名黄疸，证型湿热内蕴，土壅木郁。病因病机为湿热内蕴，肝失疏泄，脾失健运。望诊见舌质红，苔黄腻。闻诊未提及。问诊包括乏力、食欲不振、黄疸、口苦、厌油腻、腹胀、肝区痛、身痒。切诊脉弦滑。

女，53岁，上腹疼痛剧烈，面目皆黄，口苦，咽干，呕吐，体温39.5℃，时恶寒，腹胀，大便3日未解，尿赤。急性胆囊炎，湿热蕴结。舌红苔黄腻，脉弦数。

患者58岁，女性，右上腹阵发性疼痛反复发作3年余，加重1周，伴有嗳气、恶心呕吐、大便干结。右胁下胀痛拒按，恶心呕吐，不思饮食，尿黄，大便秘结。舌红苔黄腻，脉弦滑。证属肝失疏泄，腑失通降，胆汁郁滞，日久成石。胆囊内结石，胆囊壁毛糙，透声差，内见多枚光团伴声影，较大者为10mm×8mm。

68天男婴，全身黄染2月余，巩膜皮肤黄染，小便量多色黄，尿臭明显，大便澹黄，腹胀脐突，汗多，面部湿疹色红擦痒，舌苔乳白。黄疸指数28单位，总胆红质3.4mg/dl，尿三胆阳性，超声提示肝大，胆管内径增宽。中医诊断黄疸，辨证湿热内蕴，肝失疏泄，胆汁外泄，气滞血瘀。