肝硬化+臌胀+血瘀

患者年龄38岁，男性。主诉右上腹胀满，乏力，纳差，病程2年余。中医诊断气滞血瘀、脾虚水停胁痛。舌象晦暗，苔薄白，脉弦滑。体征见肝脾肿大，移动性浊音阳性，B超示肝硬化合并腹水。既往有“小三阳”病史10余年，肝功能异常，HBV-DNA阳性。

患者腹部胀满，肝区隐隐作痛，大便不畅，小溲短少，头晕欲仆。舌淡，脉弦细。中医病名臌胀，证型本虚标实。病因病机为肝气郁结，气血瘀滞，水湿内停。望诊见舌淡，闻诊未提及，问诊见症状及病程较长，切诊脉弦细。

64岁男性，腹胀，足肿5年，乙肝病史20余年，腹大如鼓，青筋显现，口干，纳差，面萎黄，大便稀，尿少，双下肢水肿Ⅲ°，舌暗红，苔白腻，脉沉。面色萎黄，舌暗红，苔白腻，脉沉。腹膨隆，腹壁静脉曲张，移浊(++)，双下肢水肿。肝硬化失代偿期，臌胀，气虚血瘀水停。病机为气虚血瘀水停，肝脾肾失调，气、血、水三邪凝结。

患者30岁，男性。主要症状为头晕乏力、全身汗出淋漓、恶心欲呕、高度腹胀。舌质暗红，苔白浊，脉沉细。中医诊断为臌胀，证型为气阴两虚型。病因病机为气阴两虚，湿邪困肝，气滞血瘀，水湿内停。望诊见舌质暗红，苔白浊。闻诊未见明显异常。问诊提示病程较长，腹水反复。切诊见脉沉细。

患者35岁，男性。精神状态差，面色晦暗，舌暗苔黄，脉弦滑。腹胀，巩膜黄染，肝掌蜘蛛痣阳性，注射部位瘀斑，左侧胸廓饱满，呼吸音减弱，腹高度臌隆，移动性浊音阳性，双下肢水肿。中医诊断为臌胀，证型为湿热内蕴、水湿内停。病机为肝脾肾功能失调，脾失运化，肝失疏泄，血瘀夹湿。TBil 177.5μmol/L，DBil 86.5μmol/L，ALB 32g/L，GLB 41g/L。B超提示肝硬化失代偿期，门脉高压、脾大、腹水，胸透示左侧胸腔积液。

患者女性，42岁。主诉身热不欲饮、胸闷息促、腹大坚满、口苦纳呆、小便短少黄赤、大便溏垢。病程未明确。中医病名属臌胀。证型为湿热内蕴，气行失畅，水结血瘀。舌质红，苔黄腻。脉弦数。面色灰滞，面颈部见红丝赤缕。体征包括右肺浊音、呼吸音消失，全腹膨隆，移动性浊音明显。体温38.3℃，脉搏96次/分，血压12/10kPa。巩膜轻度黄染。

患者46岁，男性。腹胀，按之如囊裹水，脘腹痞胀，得热稍舒，疲乏无力，畏寒，小便少，大便溏。舌质暗澹，苔白腻，脉缓。中医诊断为臌胀，证型为寒湿困脾型。病程较长，有乙型肝炎病史，肝硬化失代偿期，肝硬化并腹水、脾大，ALT、AST升高，HBV DNA阳性。

患者年龄30岁，男性。主诉头晕乏力，恶心欲呕，高度腹胀半个月。病史提示乙型肝炎肝硬化（失代偿期）伴腹水。中医诊断臌胀，证型气阴两虚。临床症状包括舌质暗红，苔白浊，脉沉细。二诊见舌质暗红，苔白稍腻，脉沉细。三诊舌质澹红，苔白，脉弦细。四诊临床症状改善，腹胀消失，尿量正常。

73岁男性，腹胀、纳差，病程较长。臌胀，脾虚血瘀、气滞水停型。慢性肝病面容，肝掌，腹部膨隆，移动性浊音阳性，下肢水肿。舌质暗红，苔薄白，脉弦。肝硬化失代偿期，气滞、血瘀、水停，脾肾阳虚，本虚标实。

患者女性，45岁。主诉腹胀、下肢浮肿、怕冷1月。既往肝炎病史10年。症状包括腹胀大、下肢浮肿、痰黏、巩膜黄染、精神欠佳。舌暗澹，苔白，脉沉缓。中医诊断臌胀，虚瘀症积证。病机为脾肾阳虚，气化失司，血瘀症积。

患者女性，47岁。乏力、纳差、尿黄、腹胀、尿少、双下肢水肿。病程自1978年起，持续多年。中医诊断为臌胀，证型为气阴两虚、湿困血瘀。皮肤、巩膜轻度黄染，肝掌、蜘蛛痣阳性，腹部饱满，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。血钠低，钾低，转氨酶轻度升高，总胆红素及直接胆红素升高。舌象未明，脉象未提。

患者62岁，女性。主要症状为疲乏无力、食少纳差、腹胀满、小便少。病程自1997年发现乙型肝炎，1998年起出现下肢水肿，2003年3月病情加重。中医诊断为瘀血阻络、水湿内停型。体征见肝掌、巩膜黄染、腹部膨隆、移动性浊音阳性、下肢水肿3度。辅助检查提示肝硬化、门脉高压、脾大、大量腹水，乙型肝炎病毒标志物阳性，肝功能异常。

64岁男性，腹胀、足肿5年。乙肝病史20余年。面色萎黄，形体消瘦，全身黄染，腹膨隆，腹壁静脉曲张，双下肢水肿Ⅲ度。B超提示肝硬化、脾大、腹水。中医诊断臌胀，证属气虚血瘀水停。舌暗红，苔腻，脉沉。病机为气虚血瘀水停，肝脾肾功能失调。

患者男性，48岁。主诉腹部逐渐膨大，下肢浮肿，形瘦神疲，纳谷不馨。中医诊断臌胀。舌质红，苔薄白，边有瘀斑。脉弦细微数。病因病机为肝脾久损，气阴两伤，血瘀癖积，水湿停聚。

53岁男性，腹胀三月余，腹大如鼓，腹筋起，移动性浊音阳性，左上腹可触及症块，舌质暗红，苔薄白，脉弦沉涩。诊为臌胀，证属肝脾血瘀。

48岁男性，主诉肝硬化病史，腹部膨大，下肢浮肿，形瘦神疲，纳谷不馨，溲短色黄。中医诊断为臌胀，病机为肝脾久损，气阴两伤，血瘀癖积，水湿停聚。舌质红，苔薄白，边有瘀斑，脉弦细微数。

男，45岁，腹胀水肿，腹膨大按之柔软，移动性浊音，双下肢浮肿，目睛微黄，小便量少黄，口苦，面色澹黄晦，舌红苔薄黄腻，脉弦细数，湿热蕴结肿胀。

患者35岁，男性，发热伴畏寒、乏力、腹胀、便溏，病程较长。发热以午后为主，体温波动在37~38℃，最高达40.6℃，热而无汗，干咳无痰，纳可，面色晦暗，朱砂掌，胁下痞块，尿黄自利，胃脘部振水声阳性。舌象未提及，脉象未提及。中医诊断为发热，证型为营卫不和、脾虚血瘀。病因病机为脏腑虚弱，气血两虚，风冷湿热之邪内侵，邪毒内蕴，瘀而化热。

患者年龄68岁，女性。主诉腹胀、尿少、腹部膨隆3年余。面色萎黄，形体偏瘦，神情倦怠、怯寒肢冷，纳差乏味，腹部胀满，腹大如鼓，腹壁青筋微露，肚脐微突，平卧时腹形胀大如蛙腹，移动性浊音阳性，双下肢微肿，尿少，大便时稀时溏。舌质澹紫而胖，脉沉稍弦无力。中医诊断臌胀，属脾肾阳虚，气滞血瘀。

患者年龄62岁，女性。主诉腹部胀满膨隆，皮肤绷紧如鼓，难于行动，肢体消瘦，双下肢浮肿，近两日加重。伴随症状包括口苦、纳少、寐差、情志不顺。体征见身黄如橘子色，舌暗红，脉弦滑，尺脉沉。中医诊断为臌胀，辨证为肝郁克脾，湿热互结，气滞血瘀。