肝郁化火+肝气郁结+失眠

患者61岁，女性，主诉反复皮肤紫斑2个月余。皮肤紫斑，触碰处明显，情绪兴奋，精神紧张，失眠，胃脘隐痛。舌红，苔黄，脉弦细。中医诊断为血证（紫斑），证属肝脾不和。病因病机为外邪传经入里，气机郁结，肝气郁结，疏泄失常，木郁乘土，肝郁化火，迫血妄行。

张某，28岁，男性。主诉头晕、头胀痛、烦躁失眠半年。面色红，舌质红，苔薄微黄，脉弦数。辨证为心肝火旺，郁火上炎。血压180/100mmHg。

患者主诉夜寐欠佳，多梦1年余。易怒，手足心热，面部色斑，伴有红疹。舌黯红，苔薄白，脉细。诊断为肝肾不足，阴血内亏，络脉不和，后转为肝肾不足，肝火上扰，最终为心肝火旺，气火上扰，耗伤津液。

患者61岁，女性。间断胸背痛8个月，加重5天。胸闷胸痛，时攻后背，善太息，心烦易怒，怕冷，失眠盗汗，大便先干后溏，解不净。面色晦滞，舌暗，苔薄黄，脉沉细。中医诊断为胸痹，证型为肝气郁结、心血瘀阻、阴阳两虚。病因病机为心情郁闷，肝失调达，阻于脉络，肝郁化火，热扰心神，病久伤及肝肾之阴，阴阳俱虚。望诊见面色晦滞，舌暗苔薄黄。闻诊未见明显异常。问诊包括胸闷胸痛、善太息、心烦易怒、怕冷、失眠盗汗、大便异常。切诊见脉沉细。

女，58岁。夜间多汗半月余，伴心慌、胸闷、咳嗽、咯黄黏痰、急躁易怒、心烦、咽干、口干、睡眠差。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。中医辨证为气血亏虚，肝郁化火，痰湿内蕴证。

患者女性，42岁。主诉失眠10余年。现症见心烦、多梦易醒、烦躁易怒、晨间心慌胸闷、头痛（左颞顶部）、纳差、便秘尿黄。面色少华，舌质红，苔微黄，脉弦数。中医诊断为不寐，证属肝郁化火型，病位在心、肝。

女性，32岁。主诉情绪郁闷，胃脘胀痛，不寐多梦。病程近1周。中医病名胃痛、失眠。证型肝气郁结，神明被扰。舌质红、苔薄。脉弦细。

患者43岁，女性，主诉眠差、入睡困难10余年。病程长，伴疲乏、腰膝酸软，唇红，舌边尖红，质暗，苔黄白，脉细稍弦。中医诊断不寐，证型为心肝火盛、心脾不足、心肾不交。望诊见唇红、舌边尖红、质暗、苔黄白；闻诊未提及；问诊见眠差、烦躁易怒、疲乏、腰膝酸软；切诊见脉细稍弦。

患者36岁，女性。主诉心烦失眠2年。现病史示入睡困难，易醒，心烦，急躁，恐惧，记忆力下降，情绪低落。舌澹红，苔薄黄，脉沉弦。中医诊断为郁证，证型为肝郁气滞。病因病机为肝气郁结，肝火上攻，血不养心，心神不宁。

53岁男性，胃部疼痛连续发作，呃逆作酸，嘈杂饮食减少，头昏，四肢无力，全身消瘦，颜面苍白，眼睑无华，爪甲发白。脉沉细，舌质澹红，少苔。萎缩性胃炎（胃脘痛），脾胃虚弱，气血乏源，土壅木郁，寒热虚实夹杂。

女，30岁。经前半月浮肿，全身起荨麻疹，眩晕，高血压，乳胀。病程半年。中医病名：经行风疹块，经行眩晕，经行乳胀，经行浮肿。证型：肝郁血热。病因病机：肝郁血热。舌红、少苔。脉弦细。

男，47岁，失眠病史2年余，心情不畅时加重，多梦。舌紫黯，苔薄白，脉沉弦细。中医诊断为不寐，证型为气滞血瘀、血不养神。病因病机为肝气郁结、气滞血瘀，血不养神，肝血不足，魂不守舍。

郑某，女，64岁。主诉入睡困难，心烦，睡中易醒，烘热汗出，大便干，小便少。舌红苔少，脉细数。诊断为心火扰神。证属心火扰神，病因病机为心火内炽，扰动心神。舌红苔少，脉细数。

患者30岁，女性，主诉失眠10天。主要症状包括失眠、多梦、心烦、恶心、泛酸、两乳房胀痛。舌象澹红，舌苔根部黄，脉象弦细。中医诊断为失眠，证型为肝郁血虚，痰火上扰。病因病机为哺乳期妇女阴血不足，情志不舒，肝气郁结，气郁化火，炼液成痰，痰火上扰心神。舌质红，苔薄黄，脉细数、弦滑。

患者53岁，女性，情志不舒、失眠2年。焦虑，忧郁，性情急躁，晨起口苦，纳呆，胃脘不适，腹胀，头昏痛，难入睡，舌淡，苔白腻，脉沉弦。中医诊断脏躁，证型肝气郁结。舌象舌淡，苔白腻，脉象脉沉弦。

患者48岁，男性，主诉失眠1年，加重4个月。晚上难以入睡，睡中梦多，每晚仅睡2~3小时，头晕、视物模糊、右胁隐痛、腹胀纳少、口苦。舌质稍红苔白腻，脉弦缓。中医诊断不寐，证型为痰火扰心、肝阳上亢。辨证分析为肝郁日久致肝火偏亢，脾虚失运酿湿生痰，痰火上扰清窍，扰心安神。四诊信息包括舌质稍红、苔白腻、脉弦缓。

患者35岁女性，主诉间断性闭经一年半。情绪烦躁易怒，焦虑，性情不稳定。头痛头晕，颠顶、颞部偏重。失眠，夜间刺痛。乳房及胁肋胀痛，夜间刺痛。腰部酸软无力。分泌物减少，性欲淡漠，阴道干涩感。舌象暗红，苔厚，脉弦涩。中医诊断闭经，证型为肝郁化火，瘀阻胞脉，冲任不调。

张某，男，46岁。失眠半个月，入睡困难，多梦易醒，晨起乏力，头晕脑胀，心烦急躁，时欲发怒，口苦，大便干结，小便色黄。舌红苔黄，脉弦数。中医诊断不寐，证属肝火扰心。病因病机为肝气郁结，郁而化火，扰动心神。舌红苔黄，脉弦数。

患者36岁，女性。主诉失眠半年余。症状包括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后难入睡、心慌耳鸣、烦躁易怒、口干苦、下肢软弱、抽筋、大便干结。舌澹暗，苔薄黄腻。脉沉弦偏细。中医诊断为不寐，证型为肝郁化火。病因病机为肝气郁结，郁而化火，神明受扰，气郁生火，燔灼胆胃，清阳不升，火灼津伤。

女，58岁，睡眠不实，心烦，腹胀，忽冷忽热，汗出，易惊恐，病程1个月。不寐，肝气郁结，心神不宁。舌质暗，苔薄白，脉弦。