肝郁化热+脉弦细

患者女性，58岁。吞咽困难1月余。病程半年，时有返酸、烧心、胸骨后灼痛。伴脘痞、嗳气、口苦、纳差、神疲乏力、大便干结。舌质暗，苔薄黄。脉弦细。中医诊断噎膈。证属肝郁化热，脾虚胃弱。病因病机为情志不畅致肝失调达，气机郁滞，横逆犯脾，脾虚胃弱，胃失和降，食道不利。

患者51岁，胃痛反复发作5~6年，加重一月。形体消瘦，面色萎黄。胃痛遇冷或饥饿时加重，进食可缓解，伴烧心反酸、恶心纳呆，大便稀。舌暗苔白干，脉细弦。中医诊断为胃痛（肝胃不和证）。辨证为肝气犯胃，胃气阻滞，病位在胃，与肝脾相关。病因病机为肝气郁结，横逆犯胃，脾土虚弱，中阳不足。

患者45岁，男性，主诉胸骨后闷痛反复2个月，吞咽哽塞半个月。中医病名噎膈，证型肝郁化热兼脾虚证。症状包括胸骨后持续闷痛，吞咽哽塞，口干口苦，纳差，舌质黯红，苔薄，脉弦。体征腹平软，剑突下轻压痛。舌质澹黯，苔薄，脉弦细。病机涉及肝郁化热及脾虚。

患者31岁，女性，月经周期不规律，腰酸背楚，小腹胀坠，头晕，心烦，口干不欲饮，舌红少津，脉弦细数。中医诊断为肝郁化热，蕴伏于血分，热迫血行，久损及肾。辨证为肝郁血热，肝肾阴虚。主诉为月经先期，病程一年。舌红少苔，脉弦细。

52岁女性，双侧头痛3周，情绪紧张诱发，伴恶心、大便干结、口苦、夜眠不安。舌澹红，苔薄黄，脉弦细。中医诊断肝郁化热。舌澹红，苔薄黄，脉弦细。舌质澹红，苔薄白，脉弦。舌质红，苔薄黄，脉弦细。

38岁女性，失眠2年，常彻夜不寐，精神恍惚，烦躁，经前乳胀，口干不欲饮，纳食可，二便调，舌质略红，苔薄白，脉弦细数。肝郁化热，心神被扰。舌质略红，苔薄白，脉弦细数。

患者73岁，女性。主诉发热性心慌、自觉气从少腹上冲2年，加重1周。病程2年，每次发作约10~30分钟，平卧可缓解。舌质红，苔薄黄，脉弦细。中医诊断奔豚，证型肝郁化热。体格检查示口唇暗红，血压130/70mmHg，心率64次/分，律齐。既往有高血压、慢性萎缩性胃炎、脂肪肝、肝血管瘤、胆囊息肉病史。

64岁女性，反复胃中灼痛、胃胀十余年，复发加重一个月，呃气、泛酸，时痛及两胁，食纳可，大便干结。舌红，苔薄黄，脉弦细。中医病名胃痛，证型肝胃郁热。病因病机为肝郁化热，邪热犯胃。望诊见舌红，苔薄黄。闻诊未提。问诊包括胃中灼痛、胃胀、呃气、泛酸、两胁痛、大便干结。切诊脉弦细。

男，36岁，疲劳、乏力10年，耳鸣、口干口苦2周。郁证，肝脾不调，肝郁化热型。面色正常，舌齿印，苔黄，脉弦细。疲倦乏力，心悸，耳鸣，口干口苦，眠差多梦。

患者30岁，男性。右胁疼痛，晨起干呕。舌苔黄腻边青紫，左关脉弦。中医病名酒精性肝病，证型湿热蕴结。病因素好饮酒，湿热内蕴，情志不畅，肝气郁结，气郁化火伤阴，克伐脾土。病机肝失疏泄，气机郁滞，肝郁化热，胃火上逆。舌象黄腻边青紫，脉象左关弦。

患者双侧乳房胀痛6年，加重1周，情绪急躁，月经来前胀痛加重，乳房有肿块，质地较硬，边缘清楚，压之疼痛，活动度较好，伴有头晕、夜寐多梦、口干、食欲不振、脘腹胀满，舌质稍澹，边尖红，舌体稍胖大，苔稍白腻，脉细弦。中医诊断为乳癖，证型为肝郁化热，气血瘀滞。四诊信息包括望诊舌象异常，闻诊未提及，问诊有情绪、症状及病史描述，切诊脉细弦。

患者年龄25岁，女性。主诉为经前乳房胀痛，有时结块，胸闷胁胀，食欲不振。病程未明确。中医病名为经行乳胀，证型为肝郁化热。病因病机为肝气郁结，郁而化热。舌苔薄黄，脉象弦细。

患者女性，38岁。主诉反复中上腹部胀痛，痛窜两胁，胸闷，打嗝，纳呆，夜寐欠安。舌质红，苔薄黄腻，脉弦。中医诊断为肝胃气滞之腹痛。病机为肝气郁结，气滞血瘀，久而化热。舌质偏暗红，苔薄黄，脉弦细。三诊时舌质澹红，苔薄黄，脉弦细稍数。

患者年龄41岁，女性。主诉咳嗽反复多年，时轻时重。中医诊断为咳嗽，证型为肝郁化热，外感风寒。症状包括咳嗽加剧，干咳少痰，胸闷心烦，口干咽痒。舌苔薄白，脉弦细。

17岁男性，双眼视力先后下降近两个月。双眼暴盲，视神经乳头炎，视神经萎缩。肝郁化热，灼伤通光窍隧，肝强脾弱，运化失健，精血不足。舌质边红，苔薄白，脉弦细。瞳孔对光反应迟缓，视乳头充血，黄斑中心凹反光消失，视野中心暗点。