肾气亏虚+湿热下注+膀胱气化不利

患者78岁，男性。主诉小便淋漓不尽反复发作一年余。小便混浊，尿液面上可见“浮油”，少腹胀满作痛，腰酸痛，尿道刺痛，排尿阻塞不畅，大便干结，夜眠不安，口干。舌质澹黯，苔薄黄。脉弦、濡、细。中医诊断为尿滴证（热淋，湿热瘀阻）。病因病机为湿热下注，水热互结，膀胱气化不利，兼肾气亏虚。

患者主诉反复尿频、尿急、尿痛8个月余。刻诊见少腹坠胀、刺痛、尿频、口苦、腰部酸痛。舌偏红苔白厚腻，脉细。诊断为淋证，病机为湿热下注，膀胱气化不利。二诊见胸闷气短、口苦黏、夜寐欠佳。舌黯红苔薄，脉细。三诊见咳嗽、咽痒痰黄、尿频不畅。舌红苔白微黄，脉细。四诊见少腹坠胀、小便不畅、夜尿多。舌黯红苔薄白，脉细小数。五诊见疲劳乏力、夜尿频多。舌黯红苔薄白，脉细。诊断为年老体亏，肾虚不固。

患者47岁女性，全身浮肿2个月，小便困难。系统性红斑狼疮病史2年。一身悉肿，下肢尤甚，腹大如瓮，颜面黧黑，神疲乏力，小便点滴而下，每日量400ml，面颧部蝶形褐色斑，鼻腔、口腔及下唇溃疡，腹部膨隆，移动性浊音阳性，两下肢高度浮肿。舌质偏红，苔薄腻微黄，脉细滑而数。肾气亏虚，湿热下注，膀胱气化不利。尿毒上犯，胃失和降。脾虚。养肝益肾，益气健脾。

患者71岁，男性。主诉小便不畅，尿道刺痛反复5年余。小便不畅，淋漓不尽，伴尿道刺痛，少腹胀满作痛，口干，腰酸楚不适。中医诊断尿滴症（湿热蕴结）。舌红，苔薄黄，少津，脉弦滑。湿热蕴结，膀胱气化不利，三焦水道失于通调。

患者55岁，女性。主诉左侧股骨颈骨折术后出现尿失禁及排尿不畅，腹胀，活动受限。病程未明确。中医病名癃闭。证型肾虚湿热，病机肾气不足，湿热蕴结下焦。望诊舌红，苔黄腻。闻诊未提及。问诊有尿潴留、腰酸、腹胀。切诊脉弦滑。尿常规示白细胞及蛋白异常，尿培养见粪肠球菌。B超示双侧肾盂积水。

患者女性，47岁。全身浮肿2个月，小便困难。系统性红斑狼疮病史2年。一身悉肿，下肢尤甚，腹大如瓮，颜面黧黑，神疲乏力，面颧部蝶形褐色斑，右鼻腔、口腔及下唇溃疡，腹部膨隆，移动性浊音(+)，两下肢高度浮肿。血红蛋白69.5g/L，尿蛋白(+)，尿素氮12.3mmol/L，肌酐4.11μmol/L。证型为肾气亏虚，湿热下注，膀胱气化不利。面色黧黑，舌象未提及，声音未提及，气味未提及，症状描述包括浮肿、小便困难、腹胀、溃疡等，脉象未提及。