肾阳衰微+肾阳虚

患者年龄未提及，主诉为关格，病程未明确。中医病名为关格，证型未明确提及，病因病机为脾肾阳虚，浊邪壅滞三焦。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提及小便不通与呕吐不止，切诊提及脉溢且覆。

患者47岁，女性。全身浮肿1年余。舌质淡红，苔白。脉虚弱。中医诊断水肿，辨证脾肾阳虚证。病程1年，主要症状为全身浮肿、畏寒、腰痛、乏力、夜尿多、大便干。尿常规示蛋白++。病机为肾阳衰微，水湿内停。

患者52岁，女性。呼吸困难，张口抬肩，语声低微，畏寒肢冷，腹大如鼓，唇甲发绀。舌澹紫，苔白滑，脉沉细欲绝。中医诊断胸痹，证型肾阳虚衰，水凌心肺。病因病机为肾阳衰微，水液泛滥，水凌心肺，气血运行不畅。

张某，36岁，男性，主诉阵发性心悸气短半年余，加重两个月。素患窦性心动过缓，心率50次/分左右，畏寒肢冷。心悸遇劳累、生气后发作，伴头晕、胸闷气短、畏寒肢冷。舌苔白微厚，舌体微胖，舌质淡紫偏暗。脉沉结而迟。辨证为心悸之痰瘀交阻兼心肾阳虚型。病位在心与肾，病因病机为阳气不足、瘀血闭阻、阳虚有饮、瘀血内停。

13岁男童，下肢浮肿，腰痛固定不移，口干不思饮，尿量少色黄，蛋白(++), 红细胞、脓球、管型均(+)。舌暗红苔黄。肾阴虚火旺，血瘀气滞。瘀血阻滞经脉，热盛消耗津液，肾阳衰微，阴盛于下。

患者25岁，女性。小便不适1周，尿闭、呕吐、全身浮肿4天。中医诊断关格。病程1周，尿闭4天。颜面浮肿，腹膨，腹水证，两胁下可触及肾脏，压痛明显，双肾区叩击痛。尿检蛋白(++++)，红细胞(++++)，蜡状管型(+)。血肌酐587μmol/L，尿素氮187mmol/L。B超提示双肾增大，肾功能受损。CT提示双肾增大。病机为脾肾阳虚，浊邪壅滞三焦。

患者42岁，男性，主诉尿频而痛，少腹冷感，病程1年余。主要症状包括排尿困难、少腹胀痛、尿溷浊、夜尿增多、腰痛。舌苔薄黄，脉细弦滑。中医诊断为癃闭，证属肾阳式微，膀胱气化失司，湿热互结。腹部检查见下腹胀大膀胱，有压痛。实验室检查示尿中白细胞、红细胞、脓细胞增多，膀胱造影提示膀胱双边阴影。

患者56岁，男性。双下肢水肿，面色萎黄，乏力、腰酸、纳差，夜尿频，小便量多，大便溏，日3～4次。舌淡红，苔白腻，脉沉滑。中医诊断水肿病，证属脾肾阳虚，浊毒内蕴。病机为脾肾阳虚，水湿内停，浊毒内蕴。

女，32岁，全身非指凹性浮肿2个月，双下肢为甚，伴乏力、畏寒、纳差。面色皖白，舌质澹胖，苔白，脉沉细。水肿(肾阳虚寒型)。肾阳衰微，阴盛于下，水气内盛。腰痛酸重，四肢厥冷，怯寒神疲。

张某，42岁，阳事不举5年余，面色无华，神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脉细无力。肾阳不足，命门火衰。

患者年龄53岁，男性。主诉头面四肢浮肿，反复发作数月。面色黯晦，浮肿部位包括眼睑、面部、阴囊、双下肢，按之凹陷不起。神疲体倦，短气懒言，语声低微，行走艰难，呼吸困难，腹部肿大，肚脐稍突。舌质淡，苔白腻，脉沉细无力。中医诊断为水肿证（阴水），辨证属脾肾阳虚，尤以肾阳衰微为主。

女，42岁，反复腰痛伴全身浮肿3年，发热，咽痛1日。咳嗽、流涕、恶寒发热、痰白稠、咽痛、腰痛、乏力、舌白、脉小数。颜面浮肿，形体肥胖，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，双下肢水肿(+++)。中医诊断为水肿（肾虚水停），感冒（风热犯肺）。病因病机为正气内伤，卫外不固，风热犯肺，肺失宣降；肾阳不足，水液内停。望诊见颜面浮肿、舌白；闻诊未提及；问诊见咳嗽、咽痛、腰痛、乏力；切诊见脉小数。二诊见舌澹，苔薄白，脉沉。三诊见舌澹，苔白腻，脉沉。四诊见舌澹，苔腻，脉沉。五诊见舌澹，苔白，脉沉。六诊见舌澹，苔薄白，脉沉。

患者50岁女性，主诉心悸、喘促10年。病史提示风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤动，心力衰竭（Ⅱ级），术后生活正常，近两个月症状加重，表现为喘促、心胸憋闷、面浮、肢肿、咳嗽痰多、头晕体倦、手足彻冷、尿少色清。查体见舌偏紫暗，脉沉无力。中医诊断为心肾阳微，痰、瘀、水内结心动悸。

患者年龄69岁，男性。主诉咳喘、胸闷、难以平卧。病程12年，伴冠心病史5年。咳喘气急，痰多质稀色白，胸部胀闷憋气，难以平卧，时有心悸，周身酸痛，乏力，小便量少，四肢厥冷，双下肢轻度浮肿。舌质暗红，舌苔白滑而腻，脉沉细滑。中医病名咳喘，证型脾肾阳虚，痰湿蕴肺。病因病机为脾肾阳虚，痰湿蕴肺，水饮内停，聚而为痰，痰饮上犯，肺失宣降。望诊见舌质暗红，舌苔白滑而腻。闻诊无特殊描述。问诊见咳喘、胸闷、难以平卧、心悸、周身酸痛、乏力、小便量少、四肢厥冷、下肢浮肿。切诊见脉沉细滑。