胆石症+腹痛

患者34岁，男性，主诉右上腹部剧痛伴发热呕吐2周。主要症状包括右上腹部绞痛向右肩放射，寒热往来，恶心呕吐，目黄身黄，小溲黄赤，大便三日未行。体温39.2℃，血压80/40mmHg，巩膜皮肤黄染，右上腹压痛反跳痛，肌卫，墨菲氏征阳性，波阿氏征阳性。中医诊断证属肝胆湿热发展为胆胃实热，毒热炽盛。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。

女，53岁。上腹部绞痛，疼痛向后背发散，伴恶心、冷汗、腹胀、便秘、低热。病程较长。中医病名：胆石症。证型：湿热蕴结肝胆，气机郁滞。病因病机：结石梗阻作痛，湿热蕴结肝胆疏泄不利。望诊：舌苔白。闻诊：未提及。问诊：上腹部绞痛，恶心，冷汗，腹胀，便秘，低热。切诊：脉弦滑，后变为弦细、沉滑、沉细滑。

58岁，右上腹剧痛，发冷，高热，尿赤，作呕，病程三日。真寒假热。急性重病容，巩膜黄染，上腹压痛反跳痛，胆囊肿大，白细胞升高，尿胆红质阳性，B超示总胆管结石。身着单衣汗流浃背，蜷卧床上，内穿多层衣物，汗湿，言语无力，手足冷，有汗，舌质胖白薄苔，脉弱。

患者男性，36岁。主诉腹痛、黄疸6~7天。腹痛位于剑突下，牵及背部，伴呕吐、不思饮食、大便干结。面黄目黄，尿少色黄，舌苔黄腻、舌质红，脉细弦滑。体查示巩膜轻度黄染，右肋下轻压痛。中医诊断为腹痛、黄疸，辨证为湿热内蕴肝脾，中焦气机失畅。四诊信息包括舌苔黄腻、舌质红、脉细弦滑，面色黄染，尿黄，大便干结，腹痛，黄疸。

患者51岁，女性。右上腹绞痛7日，伴有发热恶寒、恶心呕吐、身目尿黄、大便干结。舌红苔黄厚腻，脉弦滑数。中医诊断为热积腹痛（胆囊结石），病机为肝胆湿热内蕴，煎熬胆汁，化为结石，阻滞气机。

女，70岁，腹痛2个月，面黄消瘦，腹痛较剧，时有呕吐及呃逆，呕吐物为清涎，口苦咽干，倦怠乏力，大便干，2日一行，舌暗红，舌苔白稍厚，脉弦滑，中医诊断为本虚标实，脾胃失调。

81岁女性，间断性发热呕吐、纳差1年，病程1年。纳差，恶心，乏力，便秘。胆石症（湿热内蕴，胃虚气逆证）。舌象未提及，脉象未提及。主诉包括发热、呕吐、纳差，病程反复发作，住院频繁。病因病机为湿热内蕴，胃虚气逆，肝胆郁滞，肝气犯胃，胃失和降。

患者，女，52岁，阵发性右上腹疼痛半年，加重伴恶心、发热二天。舌质澹红，舌苔黄腻，脉弦滑。体温37.7℃，胆囊区压痛明显，莫菲征阳性，腹肌紧张，拒按。B超示胆管扩张，其下段内有0.7cm×0.6cm强回声光团。诊断为胁痛、黄疸（湿热型）。证属湿热熏蒸，气滞瘀阻，胆失疏泄。患者，女，39岁，右上腹痛8个月，恶心厌油，右上腹痛引肩背，胃脘痞满，纳差厌油，恶心呕吐。舌质澹红，舌苔薄黄，脉弦细。体征示腹肌紧张，右上腹压痛，莫菲征阳性。B超示胆囊内可见数枚强回声光团。诊断为胁痛（气滞型）。患者，男，40岁，右胁疼痛五个月，寒战发热，口苦咽干，大便秘结，小便黄赤。舌质红，舌苔黄厚燥，脉滑数。体温38.8℃，腹肌紧张，右上腹压痛，拒按，莫菲征阳性。B超示肝内胆管扩张，中段可见0.5cmx0.4cm强回声光团。诊断为胁痛（热毒燔炽型）。

54岁女性，面色㿠白，形体消瘦，语声低弱，汗自出，右胁疼痛，腹内鸣响，大便干结，小便黄少，舌质淡苔滑，脉虚。辨证为体虚气滞，湿郁虫积，后转为脾胃气虚，湿沿血瘀。四诊合参，见舌淡苔滑，脉虚。

64岁男性，反复右上腹痛7年，加重8小时。右上腹剧烈绞痛，伴恶心、呕吐。体温38.4℃，墨菲征阳性。舌质澹暗，苔厚腻，脉细弱。术后气血虚弱未复，脾胃失和未健。湿热蕴结肝胆，失其疏泄之职。苔腻脉弱。

患者46岁，男性。突发右上腹疼痛，向右肩背部反射，病程半年。胁痛。肝胆湿热。右上腹疼痛，胃脘痞满，口苦纳差，大便秘结，小便黄赤。舌质澹红，舌苔白厚腻。脉弦滑。右上腹压痛拒按，腹肌紧张，莫菲征阳性。B超示胆囊内强回声光团。

患者年龄68岁，女性。主诉右上腹剧痛，伴有发热、恶心、呕吐，病程2日。中医病名胆石症，证型肝胆湿热，弥漫三焦，兼感暑邪。望诊舌质红，舌苔干黄。闻诊无特殊描述。问诊有高热、口渴喜饮、大汗出、小便短赤、大便5日未解。切诊脉弦滑数。

患者55岁，反复发作右上腹痛，疼痛放射至右肩部，病程自1956年起，发作频繁，受凉及劳累诱发。面色白无黄疸，舌苔白腻根部澹黄，脉沉细。中医辨证为脾胃虚寒肝胆湿热，病机属寒热错杂，湿邪寒化，中阻脾运。

患者49岁，男性。右上腹阵发性绞痛，畏寒，高热，恶心，呕吐。病程2天。胆石症，胆管炎。巩膜黄染，右上腹及中上腹压痛及反跳痛。白细胞升高，中性粒细胞比例增高。肝胆湿热壅结。面色晦暗，舌红苔黄腻。脉数。

男，32岁，右上腹突发剧烈绞痛，伴恶心呕吐1天。胆石症史，胆囊内有结石，胆囊壁增厚。右上腹压痛，墨菲氏征(+)，小便黄赤，大便2日未行，口渴不欲饮，舌苔黄腻，脉濡滑而数。证属肝胆湿热，阻滞气机，不通则痛。

患者51岁，男性。主要症状为乏力腹胀一年，腹痛、腹泻、尿少纳差1个月。肝硬化失代偿期，原发性腹膜炎，脾功能亢进，胆石症。面颈前胸部见蜘蛛痣，肝掌，腹膨隆，腹水(+)，双踝浮肿。舌淡红，苔薄白，脉弦细。B超示肝硬化，门静脉增宽，脾厚，腹水，胆囊多发结石。GI示食管下段静脉曲张。血小板减少。

患者66岁，女性，主诉右上腹持续性疼痛，阵发加剧，伴寒战、呕吐、便秘腹胀，病程10余年。中医病名：胆石症，证型：脾失健运，湿热内蕴。舌象澹红，苔薄，脉细弦数。面色无明显异常，无黄疸，体温37.8℃，压痛部位剑突下及偏右处，血白细胞总数7.6×10°/L，嗜中性细胞0.78，B超提示胆囊炎症，胆囊多发结石，总胆管结石并轻度扩张。

74岁男性，脘腹疼痛1月余，脘腹疼痛拒按，大便干，数日一行，口干口苦。舌质暗红，舌苔白薄腻，脉弦数。中医诊断腹痛，辨证属湿热壅滞证。湿热内结，气机壅滞，腑气不通。

中年妇女，左上腹痛，持续钝痛或阵作绞痛，牵制右胁并向肩胛及后背部放散，纳呆、恶心、腹胀，病程5日余。湿热蕴结肝胆，疏泄失职，不通作痛。舌苔薄白，脉象弦细。

患者40岁，男性，主诉右上腹部疼痛10余小时，病程16年。中医病名肝胆管结石，证型肝阴不足，胆汁疏泄失常。舌少苔，舌质红，脉细弦数。右上腹部压痛明显，B超示左肝管及胆总管多发强回声，肝功能ALT升高。